Institutionalizing Enhanced Recovery After Surgery and Changes in Patient Safety Culture: A 5-Year Longitudinal Study of Multidisciplinary Colorectal Surgical Teams

अस्पताल के ऑपरेशन थिएटर जैसे उच्च-दांव वाले वातावरण में, सर्जरी की सफलता केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर नहीं करती है। यह एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नर्सों, फिजियोथेरेपिस्ट और न्यूट्रिशनिस्ट के बीच समन्वय के एक जटिल जाल पर निर्भर करती है, जो सभी एक मरीज को ऑपरेशन टेबल से पूर्ण रिकवरी तक ले जाने के लिए तालमेल में काम करते हैं। दशकों से, अस्पताल इस प्रक्रिया को बेहतर बनाने के लिए 'एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर सर्जरी' (ERAS) नामक मॉडल का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं। यह दृष्टिकोण कोई एकल दवा या उपकरण नहीं है, बल्कि नियमों का एक सावधानीपूर्वक कोरियोग्राफ किया गया समूह है जो यह मानकीकृत करता है कि विभिन्न चिकित्सा टीमें ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और बाद में एक-दूसरे से कैसे संवाद करती हैं और मरीज की देखभाल करती हैं। इसका लक्ष्य शरीर पर तनाव को कम करना और उपचार की गति को तेज करना है, लेकिन इस प्रणाली के सफल होने के लिए, इसे चलाने वाले लोगों को एक-दूसरे पर भरोसा करना चाहिए, अपने कार्यस्थल द्वारा समर्थित महसूस करना चाहिए, और चीजें गलत होने पर वापस संभलने में सक्षम होना चाहिए। इस मानवीय तत्व को 'सेफ्टी कल्चर' (सुरक्षा संस्कृति) कहा जाता है। जबकि हम जानते हैं कि ERAS मरीजों को तेजी से ठीक होने में मदद करता है, यह स्पष्ट नहीं रहा है कि इस स्वैच्छिक, उत्साही प्रयास को एक सख्त, अस्पताल-व्यापी नियम में बदलने से वास्तव में चिकित्सा टीमों के अपने काम के प्रति नजरिए और दबाव को संभालने की उनकी क्षमता में सुधार होता है या नहीं।

कैथे जनरल हॉस्पिटल, ताइवान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अपने स्वयं के कोलोरेक्टल सर्जरी कार्यक्रम की पांच साल की यात्रा को देखकर इस प्रश्न की जांच करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि एक ढीले, स्वैछिक समूह से एक कठोर, मानकीकृत प्रणाली में बदलने के दौरान उनके चिकित्सा कर्मचारियों के मनोबल और लचीलेपन (resilience) के साथ क्या हुआ। 2019 से 2023 तक, उन्होंने पांच अलग-अलग विभागों: एनेस्थिसियोलॉजी, ऑपरेशन रूम, सर्जिकल वार्ड, न्यूट्रिशन और फिजिकल थेरेपी में सैकड़ों पेशेवरों की भावनाओं को ट्रैक किया। डॉक्टरों या नर्सों से हर साल सर्वेक्षण भरने के लिए कहने के बजाय, शोधकर्ताओं ने एक राष्ट्रीय सुरक्षा सर्वेक्षण के एकत्रित, गुमनाम परिणामों को देखा जिसे अस्पताल पहले से ही अपने नियमित गुणवत्ता जांच के हिस्से के रूप में एकत्र करता था। उन्होंने चार विशिष्ट क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया: टीमें आपस में कितनी अच्छी तरह काम करती थीं, वे अपनी नौकरियों से कितनी संतुष्ट थीं, उनकी कार्य स्थितियां कितनी अच्छी थीं, और वे तनाव के सामने खुद को कितना लचीला महसूस करती थीं।

पांच साल के डेटा से जो कहानी उभर कर आई वह सुधार की कोई सरल सीधी रेखा नहीं थी। यदि किसी ने उम्मीद की होती कि ERAS कार्यक्रम को एक सख्त नियम बनाना तुरंत सभी को खुश और एकजुट बना देगा, तो परिणाम चौंकाने वाले होते। इसके बजाय, शोधकर्ताओं ने मिश्रित संकेतों का एक परिदृश्य पाया, जहाँ कुछ विभाग कुछ क्षेत्रों में सुधरे जबकि अन्य संघर्ष करते रहे, और जहाँ भावनाएं साल-दर-साल नाटकीय रूप से बदल गईं। उदाहरण के लिए, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग में, कर्मचारियों की लचीलेपन की भावना—बाधाओं से उबरने की उनकी क्षमता—2019 के 11.9 प्रतिशत के निचले स्तर से बढ़कर 2023 में 41.2 प्रतिशत हो गई। उनकी कार्य स्थितियों के प्रति संतुष्टि भी इसी अवधि के दौरान 59.3 प्रतिशत से बढ़कर 84.0 प्रतिशत हो गई। हालांकि, यह प्रगति स्थिर नहीं थी; मध्य वर्षों में, ये संख्याएं गिरीं और फिर से बढ़ीं, जो यह दर्शाती है कि बेहतर संस्कृति का मार्ग शायद ही कभी सहज होता है।

ऑपरेशन रूम के कर्मचारियों का अनुभव एक अलग, अधिक अशांत कहानी बताता है। हालांकि उनकी कार्य स्थितियों की भावना अंततः 30.4 प्रतिशत से बढ़कर 2023 तक 39.7 प्रतिशत हो गई, लेकिन उनकी टीम वर्क और नौकरी की संतुष्टि के बारे में भावनाओं में 2022 में भारी गिरावट आई और फिर थोड़ा सुधार हुआ। उसी वर्ष, सर्जिकल वार्ड में लचीलेपन में एक बड़ा, अस्थायी उछाल देखा गया, जहाँ 58.6 प्रतिशत कर्मचारी लचीला महसूस कर रहे थे, जो संख्या तीन साल पहले मात्र 4.6 प्रतिशत जितनी कम थी। फिर भी, 2023 तक, वह संख्या गिरकर 8.3 प्रतिशत रह गई। यह अस्थिरता बताती है कि अस्पताल की इकाई की संस्कृति कोई स्थिर चीज नहीं है जिसे एक बार ठीक कर दिया जाता है; यह एक जीवित प्रणाली है जो प्रत्येक वर्ष के विशिष्ट दबावों, जिसमें महामारी के वैश्विक व्यवधान शामिल हैं, के प्रति प्रतिक्रिया करती है।

एललाइड हेल्थ टीमों ने, जो पोषण और भौतिक चिकित्सा जैसी आवश्यक सहायता प्रदान करती हैं, अपने स्वयं के अनूठे पैटर्न दिखाए। न्यूट्रिशन टीम ने टीम वर्क के प्रति अपनी भावना को 60.4 प्रतिशत से बढ़ाकर 89.2 प्रतिशत किया, जो यह सुझाव देता है कि नए मानकीकृत नियमों ने उन्हें शेष सर्जिकल टीम के साथ अधिक जुड़ा हुआ महसूस करने में मदद की। हालांकि, उनकी कार्य स्थितियों के प्रति संतुष्टि पांच वर्षों में वास्तव में घट गई। इसी तरह, फिजिकल थेरेपी टीम ने 2019 में टीम वर्क और नौकरी की संतुष्टि के लिए पूर्ण स्कोर से शुरुआत की थी, लेकिन 2023 तक, उनकी टीम वर्क उच्च रहने के बावजूद उन आंकड़ों में गिरावट आई। ये विरोधाभासी रुझान एक महत्वपूर्ण बिंदु को उजागर करते हैं: आप केवल एक संख्या को देखकर यह नहीं समझ सकते कि एक टीम कैसी है। एक विभाग एक घनिष्ठ परिवार की तरह महसूस कर सकता है और साथ ही अत्यधिक काम और बिना समर्थन के भी महसूस कर सकता है।

शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक स्पष्ट किया कि ये संख्याएं परिवर्तन के एक पैटर्न का वर्णन करती हैं, न कि एक गारंटीकृत कारण-और-प्रभाव संबंध का। वे यह साबित नहीं कर सकते कि ERAS कार्यक्रम ने ही इन बदलावों को जन्म दिया, क्योंकि उसी समय कई अन्य चीजें भी हो रही थीं, जैसे स्टाफिंग में बदलाव, महामारी का तनाव और नई अस्पताल नीतियां। डेटा उन्हें समय के साथ एक ही डॉक्टर या नर्स को ट्रैक करने की अनुमति नहीं देता था, इसलिए वे यह नहीं कह सकते थे कि क्या कोई विशिष्ट व्यक्ति अधिक खुश या अधिक लचीला हुआ। इसके बजाय, अध्ययन एक स्नैपशॉट प्रदान करता है कि कैसे विभिन्न इकाइयों के सामूहिक मूड में बदलाव आया जब अस्पताल एक अच्छे विचार को एक मानक नियम में बदलने की कोशिश कर रहा था। निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि काम करने के एक नए तरीके को संस्थागत बनाना बेहतर टीम वर्क और लचीलेपन के अवसर पैदा कर सकता है, यह हर समस्या को स्वतः हल नहीं करता है। वास्तव में, यह संक्रमण अव्यवस्थित हो सकता है, जिसमें कुछ क्षेत्र सुधारते हैं जबकि अन्य संघर्ष करते हैं, और भावनाएं साल-दर-साल तेजी से बदलती रहती हैं।

अंततः, एक सर्जिकल टीम के हृदय में यह पांच साल का अवलोकन बताता है कि एक सुरक्षित, अधिक लचीला अस्पताल बनाना एक जटिल, निरंतर चलने वाली प्रक्रिया है। केवल नियमों का एक नया सेट लिखना और यह उम्मीद करना पर्याप्त नहीं है कि हर कोई बेहतर महसूस करेगा। चिकित्सा का मानवीय पक्ष—कि टीमें कैसे संवाद करती हैं, वे एक-दूसरे का समर्थन कैसे करती हैं, और वे तनाव को कैसे संभालती हैं—निरंतर ध्यान और समायोजन की मांग करता है। अध्ययन दिखाता है कि जबकि मानकीकृत देखभाल की ओर बढ़ना विभिन्न चिकित्सा व्यवसायों के बीच बाधाओं को तोड़ने में मदद कर सकता है, यह नई चुनौतियां भी पेश करता है जो समय के साथ बदलती और विकसित होती रहती हैं। अस्पताल के नेतृत्व के लिए सबक यह है कि सफलता को मापने के लिए पूरे चित्र को देखना आवश्यक है, न कि केवल अंतिम स्कोर को, और यह समझना कि एक चिकित्सा टीम की संस्कृति उतनी ही गतिशील और अप्रत्याशित है जितने कि वे मरीज जिनकी वे देखभाल करते हैं।