Institutionalizing Enhanced Recovery After Surgery and Changes in Patient Safety Culture: A 5-Year Longitudinal Study of Multidisciplinary Colorectal Surgical Teams

In der hochriskanten Umgebung eines Operationssaals im Krankenhaus hängt der Erfolg einer Operation von mehr als nur dem Geschick des Chirurgen ab. Er beruht auf einem komplexen Geflecht der Koordination zwischen Anästhesisten, Pflegepersonal, Physiotherapeuten und Ernährungsberatern, die alle synchron zusammenarbeiten, um einen Patienten vom Operationstisch bis zur vollständigen Genesung zu begleiten. Seit Jahrzehnten versuchen Krankenhäuser, diesen Prozess mithilfe eines Modells namens Enhanced Recovery After Surgery, oder ERAS, zu verbessern. Bei diesem Ansatz handelt es sich nicht um ein einzelnes Medikament oder ein Gerät, sondern um eine sorgfältig choreografierte Reihe von Regeln, die standardisiert, wie verschiedene medizinische Teams vor, während und nach einer Operation miteinander kommunizieren und einen Patienten betreuen. Das Ziel ist es, die Belastung für den Körper zu reduzieren und die Heilung zu beschleunigen, aber damit dieses System funktioniert, müssen die Menschen, die es steuern, einander vertrauen, sich von ihrem Arbeitsplatz unterstützt fühlen und in der Lage sein, wieder auf die Beine zu kommen, wenn etwas schiefgeht. Dieses menschliche Element wird als Sicherheitskultur bezeichnet. Während wir wissen, dass ERAS hilft, dass Patienten schneller genesen, blieb unklar, ob die Umwandlung dieser freiwilligen, enthusiastischen Bemühung in eine strikte, krankenhausweite Regel tatsächlich die Art und Weise verbessert, wie medizinische Teams ihre Arbeit und ihre Fähigkeit, mit Druck umzugehen, über die Zeit hinweg wahrnehmen.

Ein Team von Forschern am Cathay General Hospital in Taiwan beschloss, diese Frage zu untersuchen, indem es die fünfjährige Reise ihres eigenen Kolorektalchirurgie-Programms betrachtete. Sie wollten sehen, was mit der Moral und der Resilienz des medizinischen Personals geschah, als sie sich von einer lockeren, freiwilligen Gruppe von Freiwilligen zu einem starren, standardisierten System entwickelten. Von 2019 bis 2023 verfolgten sie die Empfindungen hunderter Fachkräfte aus fünf verschiedenen Abteilungen: Anästhesie, Operationssaal, chirurgische Station, Ernährung und Physiotherapie. Anstatt einzelne Ärzte oder Pflegekräfte jedes Jahr zur Beantwortung von Umfragen zu bitten, betrachteten die Forscher die aggregierten, anonymisierten Ergebnisse einer nationalen Sicherheitsumfrage, die das Krankenhaus bereits im Rahmen seiner routinemäßigen Qualitätskontrollen erhob. Sie konzentrierten sich auf vier spezifische Bereiche: wie gut die Teams das Gefühl hatten, zusammenzuarbeiten, wie zufrieden sie mit ihren Jobs waren, wie gut ihre Arbeitsbedingungen waren und wie resilient sie angesichts von Stress waren.

Die Geschichte, die sich aus den fünf Jahren an Daten ergab, war keine einfache Linie der Verbesserung. Wenn man erwartet hätte, dass die Einführung des ERAS-Programms als strikte Regel sofort alle glücklicher und vereinter machen würde, wären die Ergebnisse eine Überraschung gewesen. Stattdessen fanden die Forscher eine Landschaft aus gemischten Signalen, in der sich einige Abteilungen in bestimmten Bereichen verbesserten, während andere kämpften, und in der sich die Gefühle von Jahr zu Jahr drastisch veränderten. In der Abteilung für Anästhesie beispielsweise stieg das Gefühl der Mitarbeiter bezüglich ihrer Resilienz – ihrer Fähigkeit, Rückschläge zu bewältigen – von einem Tiefpunkt von 11,9 Prozent im Jahr 2019 auf 41,2 Prozent im Jahr 2023. Auch ihre Zufriedenheit mit den Arbeitsbedingungen stieg signifikant an, von 59,3 Prozent auf 84,0 Prozent im selben Zeitraum. Dieser Fortschritt verlief jedoch nicht stetig; in den mittleren Jahren sanken diese Zahlen und stiegen wieder an, was zeigt, dass der Weg zu einer besseren Kultur selten reibungslos ist.

Die Erfahrung des Personals im Operationssaal erzählte eine andere, turbulente Geschichte. Während sich ihr Gefühl bezüglich der Arbeitsbedingungen bis 2023 schließlich von 30,4 Prozent auf 39,7 Prozent verbesserte, gingen ihre Gefühle über Teamarbeit und Arbeitszufriedenheit im Jahr 2022 stark zurück, bevor sie sich leicht erholten. Im selben Jahr verzeichnete die chirurgische Station einen massiven, vorübergehenden Anstieg der Resilienz, bei dem sich 58,6 Prozent des Personals resilient fühlten – ein Wert, der nur drei Jahre zuvor noch bei 4,6 Prozent gelegen hatte. Doch bis 2023 war dieser Wert wieder auf 8,3 Prozent gefallen. Diese Volatilität deutet darauf hin, dass die Kultur einer Krankenhausabteilung keine statische Sache ist, die man einmal und für immer behebt; sie ist ein lebendiges System, das auf die spezifischen Drücke eines jeden Jahres reagiert, einschließlich der globalen Erschütterungen der Pandemie.

Die Teams des ergänzenden Gesundheitswesens, die essentielle Unterstützung wie Ernährung und Physiotherapie leisten, zeigten ihre eigenen einzigartigen Muster. Das Ernährungsteam sah sein Gefühl der Teamarbeit von 60,4 Prozent auf 89,2 Prozent wachsen, was darauf hindeutet, dass die neuen standardisierten Regeln ihnen halfen, sich stärker mit dem Rest des chirurgischen Teams verbunden zu fühlen. Ihre Zufriedenheit mit den Arbeitsbedingungen sank jedoch über die fünf Jahre hinweg. Ähnlich verhielt es sich beim Physiotherapie-Team: Es startete mit perfekten Werten für Teamarbeit und Arbeitszufriedenheit im Jahr 2019, aber bis 2023 sanken diese Zahlen, obwohl ihre Teamarbeit hoch blieb. Diese gegensätzlichen Trends unterstreichen einen entscheidenden Punkt: Man kann nicht nur auf eine einzige Zahl schauen, um zu verstehen, wie es einem Team geht. Eine Abteilung kann sich wie eine eng verbundene Familie fühlen und gleichzeitig überarbeitet und nicht unterstützt fühlen.

Die Forscher erklärten sorgfältig, dass diese Zahlen ein Muster der Veränderung beschreiben und keine garantierte Ursache-Wirkungs-Beziehung darstellen. Sie konnten nicht beweisen, dass das ERAS-Programm selbst diese Veränderungen verursacht hat, da viele andere Dinge gleichzeitig passierten, wie etwa Veränderungen in der Personalbesetzung, der Stress der Pandemie und neue Krankenhausrichtlinien. Die Daten erlaubten es ihnen nicht, dieselben Ärzte oder Pflegekräfte über die Zeit hinweg zu verfolgen, sodass sie nicht sagen konnten, ob eine bestimmte Person glücklicher oder resilienter geworden ist. Stattdessen bietet die Studie eine Momentaufnahme davon, wie sich die kollektive Stimmung verschiedener Einheiten verschob, während das Krankenhaus versuchte, eine gute Idee in eine Standardregel zu verwandeln. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Institutionalisierung einer neuen Arbeitsweise zwar Möglichkeiten für bessere Teamarbeit und Resilienz schaffen kann, aber nicht automatisch jedes Problem löst. Tatsächlich kann der Übergang chaotisch sein, wobei einige Bereiche sich verbessern, während andere kämpfen, und die Gefühle von Jahr zu Jahr stark schwanken.

Letztendlich offenbart dieser fünfjährige Blick in das Herz eines chirurgischen Teams, dass der Aufbau eines sichereren und resilienteren Krankenhauses ein komplexer, fortlaufender Prozess ist. Es reicht nicht aus, einfach eine neue Reihe von Regeln aufzuschreiben und zu erwarten, dass sich alle besser fühlen. Die menschliche Seite der Medizin – wie Teams kommunizieren, wie sie sich gegenseitig unterstützen und wie sie mit Stress umgehen – erfordert ständige Aufmerksamkeit und Anpassung. Die Studie zeigt, dass der Übergang zu einer standardisierten Versorgung zwar dazu beitragen kann, Barrieren zwischen verschiedenen medizinischen Berufen abzubauen, aber auch neue Herausforderungen einführt, die sich mit der Zeit verschieben und verändern. Für Krankenhausleiter ist die Lehre, dass die Messung des Erfolgs erfordert, das gesamte Bild zu betrachten und nicht nur das Endergebnis, und zu verstehen, dass die Kultur eines medizinischen Teams so dynamisch und unvorhersehbar ist wie die Patienten, um die sie sich kümmern.