Institutionalizing Enhanced Recovery After Surgery and Changes in Patient Safety Culture: A 5-Year Longitudinal Study of Multidisciplinary Colorectal Surgical Teams

No ambiente de alto risco de uma sala de cirurgia de um hospital, o sucesso de uma cirurgia depende de mais do que apenas a habilidade do cirurgião. Ele depende de uma complexa teia de coordenação entre anestesiologistas, enfermeiros, fisioterapeutas e nutricionistas, todos trabalhando em sincronia para guiar um paciente da mesa de operação até uma recuperação completa. Por décadas, os hospitais têm tentado melhorar esse processo usando um modelo chamado Recuperação Otimizada Após Cirurgia, ou ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Esta abordagem não é um único medicamento ou dispositivo, mas um conjunto cuidadosamente coreografado de regras que padroniza como as diferentes equipes médicas se comunicam entre si e cuidam de um paciente antes, durante e depois de uma operação. O objetivo é reduzir o estresse no corpo e acelerar a cicatrização, mas para que este sistema funcione, as pessoas que o operam devem confiar umas nas outras, sentir-se apoiadas pelo seu local de trabalho e ser capazes de se recuperar quando as coisas dão errado. Este elemento humano é conhecido como cultura de segurança. Embora saibamos que o ERAS ajuda os pacientes a se recuperarem mais rápido, permanecia incerto se transformar esse esforço voluntário e entusiasta em uma regra rígida e de todo o hospital realmente melhoraria a forma como as equipes médicas se sentem em relação ao seu trabalho e à sua capacidade de lidar com a pressão ao longo do tempo.

Uma equipe de pesquisadores do Hospital Geral Cathay, em Taiwan, decidiu investigar esta questão observando a jornada de cinco anos do seu próprio programa de cirurgia colorretal. Eles queriam ver o que aconteceu com o moral e a resiliência do corpo médico à medida que passavam de um grupo de voluntários solto e voluntário para um sistema rígido e padronizado. De 2019 a 2023, eles acompanharam os sentimentos de centenas de profissionais em cinco departamentos diferentes: anestesiologia, centro cirúrgico, enfermaria cirúrgica, nutrição e fisioterapia. Em vez de pedir que médicos ou enfermeiros individuais preenchessem questionários todos os anos, os pesquisadores analisaram os resultados agregados e anônimos de uma pesquisa nacional de segurança que o hospital já coletava como parte de suas verificações rotineiras de qualidade. Eles focaram em quatro áreas específicas: o quão bem as equipes sentiam que trabalhavam juntas, o quão satisfeitas estavam com seus empregos, o quão boas eram suas condições de trabalho e o quão resilientes se sentiam diante do estresse.

A história que emergiu de cinco anos de dados não foi uma linha reta simples de melhoria. Se alguém esperasse que tornar o programa ERAS uma regra estrita tornasse instantaneamente todos mais felizes e unidos, os resultados seriam uma surpresa. Em vez disso, os pesquisadores encontraram um cenário de sinais mistos, onde alguns departamentos melhoraram em certas áreas enquanto outros enfrentaram dificuldades, e onde os sentimentos mudaram dramaticamente de um ano para o outro. No departamento de anestesiologia, por exemplo, o senso de resiliência da equipe — sua capacidade de se recuperar de contratempos — saltou de um baixo de 11,9% em 2019 para 41,2% em 2023. Sua satisfação com as condições de trabalho também aumentou significativamente, passando de 59,3% para 84,0% ao longo do mesmo período. No entanto, este progresso não foi constante; nos anos intermediários, esses números caíram e subiram novamente, mostrando que o caminho para uma cultura melhor raramente é suave.

A experiência do pessoal do centro cirúrgico contou uma história diferente, mais turbulenta. Embora seu senso de condições de trabalho tenha acabado melhorando de 30,4% para 39,7% em 2023, seus sentimentos sobre o trabalho em equipe e satisfação no emprego deram um mergulho acentuado em 2022 antes de se recuperarem ligeiramente. Naquele mesmo ano, a enfermaria cirúrgica viu um pico temporário massivo de resiliência, onde 58,6% do pessoal se sentiu resiliente, um número que tinha sido de apenas 4,6% apenas três anos antes. No entanto, até 2023, esse número havia caído para 8,3%. Esta volatilidade sugere que a cultura de uma unidade hospitalar não é algo estático que se resolve de uma vez por todas; é um sistema vivo que reage às pressões específicas de cada ano, incluindo as interrupções globais da pandemia.

As equipes de saúde aliadas, que fornecem suporte essencial como nutrição e fisioterapia, mostraram seus próprios padrões únicos. A equipe de nutrição viu seu senso de trabalho em equipe crescer de 60,4% para 89,2%, sugerindo que as novas regras padronizadas as ajudaram a se sentir mais conectadas ao restante da equipe cirúrgica. No entanto, sua satisfação com as condições de trabalho na verdade declinou ao longo dos cinco anos. Da mesma forma, a equipe de fisioterapia começou com pontuações perfeitas para trabalho em equipe e satisfação no emprego em 2019, mas até 2023, esses números haviam caído, embora seu trabalho em equipe permanecesse alto. Essas tendências contrastantes destacam um ponto crucial: você não pode olhar para apenas um número para entender como uma equipe está indo. Um departamento pode se sentir como uma família unida e, ao mesmo tempo, sentir-se sobrecarregado e sem apoio.

Os pesquisadores foram cuidadosos ao explicar que esses números descrevem um padrão de mudança, não uma relação de causa e efeito garantida. Eles não puderam provar que o programa ERAS em si causou essas mudanças, porque muitas outras coisas estavam acontecendo ao mesmo tempo, como mudanças no pessoal, o estresse da pandemia e novas políticas hospitalares. Os dados não permitiram que eles acompanhassem os mesmos médicos ou enfermeiros ao longo do tempo, portanto, não poderiam dizer se uma pessoa específica ficou mais feliz ou mais resiliente. Em vez disso, o estudo oferece um instantâneo de como o humor coletivo de diferentes unidades mudou conforme o hospital tentava transformar uma boa ideia em uma regra padrão. As descobertas sugerem que, embora a institucionalização de uma nova forma de trabalhar possa criar oportunidades para um melhor trabalho em equipe e resiliência, ela não resolve automaticamente todos os problemas. Na verdade, a transição pode ser desordenada, com algumas áreas melhorando enquanto outras enfrentam dificuldades, e com os sentimentos oscilando drasticamente de um ano para o outro.

Em última análise, este olhar de cinco anos para o coração de uma equipe cirúrgica revela que construir um hospital mais seguro e resiliente é um processo complexo e contínuo. Não basta simplesmente escrever um novo conjunto de regras e esperar que todos se sintam melhor. O lado humano da medicina — como as equipes se comunicam, como se apoiam e como lidam com o estresse — requer atenção e ajuste constantes. O estudo mostra que, embora a mudança em direção ao cuidado padronizado possa ajudar a quebrar barreiras entre diferentes profissões médicas, ela também introduz novos desafios que mudam e se transformam ao longo do tempo. Para os líderes hospitalares, a lição é que medir o sucesso exige olhar para o quadro completo, não apenas para a pontuação final, e compreender que a cultura de uma equipe médica é tão dinâmica e imprevisível quanto os pacientes que eles cuidam.