Gelfoam-Induced Acute Cauda Equina Syndrome Following L3–L5 Decompression and Instrumented Fusion: A Case Report

मानव रीढ़ की जटिल संरचना में, सर्जन अक्सर नाजुक ऑपरेशनों के दौरान रक्तस्राव रोकने के लिए छोटे, अवशोषक स्पंजों पर भरोसा करते हैं। ये स्पंज, जो एक छिद्रयुक्त जिलेटिन सामग्री से बने होते हैं, रक्त और ऊतक तरल पदार्थ को सोखने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जिससे शरीर को स्वाभाविक रूप से थक्का बनाने में मदद मिलती है। एक बार जब रक्तस्राव रुक जाता है, तो स्पंज को कुछ हफ्तों में घुल जाना चाहिए, जिससे पीछे कोई निशान न बचे। क्योंकि ये प्रभावी और आम तौर पर सुरक्षित होते हैं, इसलिए ये सामग्रियां स्पाइनल सर्जरी में एक मानक उपकरण हैं, जिनका उपयोग सर्जन द्वारा हड्डियों पर काम करते समय नसों की सुरक्षा के लिए किया जाता है। हालाँकि, रीढ़ के भीतर का स्थान अविश्वसनीय रूप से तंग होता है, जो नसों के उन गुच्छों से भरा होता है जो पैरों और मूत्राशय के संचलन और संवेदना को नियंत्रित करते हैं। जब एक सर्जन नसों पर दबाव कम करने के लिए हड्डी हटाता है, तो वह एक संकीचना सुरंग बनाता है जहाँ थोड़ी सी भी अतिरिक्त सामग्री महत्वपूर्ण समस्याएँ पैदा कर सकती है। चिकित्सा जगत लंबे समय से जानता है कि यदि ये स्पंज बहुत अधिक सूज जाते हैं, तो वे नसों पर दबाव डाल सकते हैं, लेकिन ऐसी घटना का समय और गति धीमी और अनुमानित मानी जाती थी।

चीन के एक अस्पताल की एक हालिया केस रिपोर्ट इस धारणा को चुनौती देती है, जिसमें एक ऐसी स्थिति का वर्णन किया गया है जहाँ एक मानक सर्जिकल स्पंज ने सर्जरी के मात्र दो घंटों के भीतर अचानक और गंभीर न्यूरोलॉजिकल संकट पैदा कर दिया। यह कहानी एक इकहत्तर वर्षीय व्यक्ति की है जो चार वर्षों से पैर के दर्द और चलने में कठिनाई से जूझ रहा था। उसकी स्थिति भौतिक चिकित्सा या दवा से नहीं सुधरी थी, इसलिए डॉक्टरों ने निर्णय लिया कि निचली पीठ में रीढ़ की नसों पर दबाव डालने वाली हड्डी और लिगामेंट्स को हटाने के लिए सर्जरी की जाए। ऑपरेशन में तीन कशेरुकाओं (vertebrae) के हिस्सों को हटाना और रीढ़ को स्थिर करने के लिए धातु के पेंच और रॉड लगाना शामिल था। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन ने स्पाइनल कॉर्ड के सुरक्षात्मक आवरण की सतह पर मामूली रक्तस्राव देखा। इसे रोकने के लिए, जिलेटिन स्पंज की एक एकल, अखंड शीट को सीधे नसों के ऊपर रखा गया। उस शीट को हवा निकालने के लिए किसी विशेष तरल पदार्थ में भिगोया नहीं गया था, न ही उसे छोटे टुकड़ों में काटा गया था; इसे एक बड़ी, सूखी चटाई के रूप में छोड़ दिया गया था।

जब मरीज एनेस्थीसिया से जागा, तो वह शुरू में ठीक लग रहा था। लेकिन दो घंटे बाद ही, उसका दाहिना पैर अचानक कमजोर हो गया। वह अपने घुटने को नहीं उठा सका, टखने को नहीं हिला सका, या अपनी उंगलियां नहीं हिला सका। कमजोरी इतनी गंभीर थी कि उसके पैर की मांसपेशियां गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध मुश्किल से हिल पा रही थीं। डॉक्टर तुरंत समझ गए कि यह सामान्य ऑपरेशन के बाद का दर्द नहीं था, बल्कि रीढ़ के आधार पर नसों के गुच्छों पर तीव्र दबाव का संकेत था। उसकी निचली पीठ के स्कैन ने दिखाया कि धातु के पेंच सही स्थिति में थे और कोई टूटी हुई हड्डी अंदर की ओर दबाव नहीं डाल रही थी, लेकिन वहां नसों के खिलाफ एक अजीब द्रव्यमान (mass) दबाव बना रहा था। चूंकि मरीज के पास सर्जरी के दौरान मूत्राशय से तरल निकालने के लिए एक कैथेटर लगा हुआ था, इसलिए डॉक्टर यह नहीं बता सके कि क्या वह मूत्र त्याग करने में असमर्थ था, जो इस प्रकार के तंत्रिका संपीड़न का एक क्लासिक चेतावनी संकेत है। इस छिपे हुए लक्षण ने, इस अचानक आई कमजोरी के साथ मिलकर, स्थिति को तुरंत निदान करना कठिन बना दिया।

मेडिकल टीम ने एमआरआई (MRI) का उपयोग करके एक आपातकालीन स्कैन किया, जिससे सच्चाई सामने आई: जिलेटिन स्पंज ने सर्जिकल साइट से तरल पदार्थ को सोख लिया था और एक गुब्बारे की तरह फूल गया था, जिससे एक ठोस द्रव्यमान बन गया जिसने नसों को कसकर दबा दिया। स्पंज इतनी तेजी से फैल गया कि उसने उस संकीर्ण स्थान को भर दिया जहाँ नसें चलती हैं, जिससे उनके कार्य में बाधा आई। मरीज को तुरंत वापस ऑपरेशन थिएटर में ले जाया गया। जब सर्जनों ने चीरा खोला, तो उन्होंने पाया कि स्पंज एक बड़े, जिलेटिनी पिंड में बदल गया था जिसने तीसरी से पांचवीं कशेरुका के बीच नसों को लपेट लिया था। उन्होंने सावधानीपूर्वक पूरे द्रव्यमान और आसपास के रक्त के थक्कों को निकाल दिया। जैसे ही दबाव कम हुआ, मरीज की स्थिति में तुरंत सुधार होने लगा। बारह घंटों के भीतर, उसके पैर की ताकत इतनी लौट आई कि वह अपनी मांसपेशियों को मध्यम रूप से हिला पा रहा था, और छह सप्ताह बाद तक, वह बिना किसी सहायता के चल रहा था।

यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे एक नियमित सर्जिकल उपकरण विफल हो सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि क्षति की गति इस बात से जुड़ी थी कि स्पंज का उपयोग कैसे किया गया था। क्योंकि शीट को पूरा और सूखा छोड़ दिया गया था, इसने अपने छिद्रों के भीतर हवा को फँसा लिया था। जब यह रीढ़ के गीले वातावरण के संपर्क में आया, तो इसने तेजी से तरल पदार्थ को अंदर खींचा, जिससे एक ऐसे स्थान में बहुत बल के साथ विस्तार हुआ जो फैल नहीं सकता था। पिछले मामलों में, ऐसी समस्याएं दस से चौदह दिनों में धीरे-धीरे होती थीं क्योंकि स्पंज धीरे-धीरे तरल सोखता था और सूजन पैदा करता था। इस मामले में, क्षति घंटों के भीतर हुई, जो पूरी तरह से सामग्री के भौतिक फैलाव (swelling) से प्रेरित थी, न कि धीमी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (immune reaction) से। कैथेटर की उपस्थिति ने भी एक भूमिका निभाई क्योंकि इसने सामान्य मूत्राशय संबंधी समस्या को छिपा दिया, जो अन्यथा डॉक्टरों को समस्या के बारे में जल्दी सचेत कर सकती थी।

रिपोर्ट के लेखक सुझाव देते हैं कि इसे दोबारा होने से रोकने के लिए, सर्जनों को इन स्पंजों के उपयोग के तरीके को बदलना चाहिए। वे अनुशंसा करते हैं कि सामग्री को कभी भी रीढ़ की नहर (spinal canal) में एक बड़ी, अखंड शीट के रूप में नहीं छोड़ा जाना चाहिए। इसके बजाय, इसे छोटे टुकड़ों में काटा जाना चाहिए, फंसी हुई सारी हवा निकालने के लिए इसे अच्छी तरह भिगोया जाना चाहिए और उपयोग करने से पहले इसे निचोड़कर सुखा लेना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी भी बचे हुए स्पंज को पूरी तरह से निकाल दिया जाना चाहिए, बजाय इसके कि उसे घुलने के लिए पीछे छोड़ दिया जाए। रिपोर्ट निष्कर्ष निकालती है कि जब किसी मरीज को स्पाइन सर्जरी के बाद अचानक पैर की कमजोरी महसूस होती है, तो डॉक्टरों को तुरंत इस प्रकार की सूजन की जांच करनी चाहिए, भले ही मरीज को कैथेटर लगा हो और वह मूत्राशय प्रतिधारण (bladder retention) के लक्षण न दिखा पा रहा हो। सूजन वाली सामग्री को हटाने के लिए इस खतरे की गति को पहचानने और त्वरित कार्रवाई करने से, नसों की गंभीर क्षति को अक्सर ठीक किया जा सकता है, जिससे मरीज की चलने की क्षमता वापस आ सकती है।