Gelfoam-Induced Acute Cauda Equina Syndrome Following L3–L5 Decompression and Instrumented Fusion: A Case Report
本病例报告描述了一例由置于 L3–L5 脊柱融合术后硬膜外腔内的完整且未经处理的 Gelfoam 片肿胀所导致的罕见超急性马尾综合征病例，强调了严格执行术中准备方案以及通过紧急影像学检查进行早期识别对于预防永久性神经功能缺损的至关重要性。
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在复杂的人类脊柱结构中，外科医生经常依靠小型、可吸收的海绵来止血，以应对精细的手术。这些海绵由多孔的明胶材料制成，旨在吸收血液和组织液，帮助身体自然形成血块。一旦出血停止，海绵便会在几周内溶解消失，不留痕迹。由于其有效且通常安全，这些材料已成为脊柱手术的标准工具，用于在医生处理骨骼时保护神经。然而，脊柱内部的空间极其狭窄，挤满了控制腿部运动和感觉的神经束。当医生通过切除骨骼来减轻对这些神经的压力时，他们创造了一个极其狭小的通道，即使是极少量的额外物质也可能引发严重问题。医学界早已知晓，如果这些海绵肿胀过多，会压迫神经，但此前人们认为这种事件发生的时间和速度是缓慢且可预测的。
最近，来自中国的一家医院的一份病例报告挑战了这一假设，描述了一种标准手术海绵导致在手术后仅两小时内就发生突发性严重神经危象的情况。故事始于一名七十一岁的男性，他因腿部疼痛和行走困难已持续四年。由于他的病情在物理治疗或药物治疗下并未改善，医生决定进行手术，以移除压迫其腰椎神经的骨骼和韧带。手术涉及切除三节椎骨的部分结构，并安装金属螺钉和连杆以稳定脊柱。在手术过程中，医生注意到脊髓保护层表面有轻微出血。为了止血，医生将一片完整的明胶海绵直接放置在神经上方。这片海绵既没有用特殊液体浸泡以排除空气，也没有被切割成小块，而是作为一整块大的干海绵留在了原处。
当患者从麻醉中醒来时，最初看起来状态良好。但仅仅两小时后，他的右腿突然变得无力。他无法抬起膝盖，无法移动脚踝，也无法活动脚趾。这种无力感非常严重，以至于他的腿部肌肉几乎无法对抗重力进行运动。医生迅速意识到这并非正常的术后酸痛，而是脊柱底部神经束受到急性压迫的征兆。他的腰部扫描显示，金属螺钉位置正确，也没有破碎的骨头向内挤压，但有一个奇怪的肿块正压迫着神经。由于患者在手术期间插有导尿管以排出膀胱中的尿液，医生无法判断他是否出现了排尿困难，而这本是此类神经受压的经典预警信号。这种隐藏的症状结合突发的肢体无力，使得诊断过程变得异常棘手。
医疗团队进行了紧急核磁共振成像（MRI）扫描，揭示了真相：明胶海绵吸收了手术部位的液体并像气球一样膨胀起来，形成了一个坚实的肿块，紧紧挤压着神经。海绵扩张得如此之快，填满了神经行进的狭窄空间，切断了它们的生理功能。患者立即被送回手术室。当医生切开切口时，发现海绵已经变成了一个巨大的胶状肿块，包裹着第三至第五椎骨之间的神经。他们小心地移除了整个肿块及周围的血块。一旦压力得到释放，患者的情况开始迅速好转。在十二小时内，他的腿部力量恢复到可以进行中度肌肉运动的程度，六周后，他已能无需任何辅助行走。
该病例凸显了这种常规手术工具失效的一种特定且危险的方式。研究人员发现，损伤之所以发生得如此迅速，是因为海绵的使用方式不对。由于海绵是以完整且干燥的形式留下的，它在孔隙中捕捉了空气。当它接触到脊柱的潮湿环境时，它迅速吸入液体，在无法扩张的空间内产生了巨大的膨胀力。在以往的报告中，类似的问题通常在十到十四天内随着海绵逐渐吸收液体并引起炎症而缓慢发生。而在本例中，损伤是在短短几小时内发生的，完全是由材料的物理性肿胀驱动，而非缓慢的免疫反应。此外，导尿管的存在也起到了作用，因为它掩盖了通常会出现的膀jal（膀胱）功能障碍征兆，否则医生可能会更早察觉到问题。
报告作者建议，为了防止此类情况再次发生，外科医生应当改变使用这些海绵的方式。他们建议，绝不应将此类材料作为完整的大片留在脊柱管内。相反，应当将其切割成细小的碎片，并彻底浸泡以去除所有被困的空气，在使用前挤干。最重要的是，一旦出血停止，任何剩余的海绵都应被完全移除，而不是留在体内等待溶解。报告总结道，当患者在脊柱手术后出现突然的腿部无力时，医生必须立即寻找这种肿胀情况，即使患者插有导尿管且无法表现出尿潴留的迹象。通过识别这种威胁的速度并迅速采取行动移除肿胀物质，严重的神经损伤往往是可以逆转的，从而让患者恢复行走能力。
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