One Health meta-analysis of pooled prevalence of Salmonella Typhi and high-priority strains in Nigeria and systematic review of alternative therapeutics
यह मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा प्रकट करती है कि नाइजीरिया में मानव, खाद्य, पर्यावरणीय और पशुधन निशों में *साल्मोनेला* टाइफी व्यापक रूप से बना हुआ है, जिसमें फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफालोस्पोरिन के प्रति उच्च प्रतिरोध दर देखी गई है, विशेष रूप से पर्यावरणीय भंडारों और पादप-आधारित खाद्य पदार्थों में, जो गैर-एंटीबायोटिक चिकित्सीय विकल्पों को विकसित करने और अपनाने की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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टाइफाइड बुखार एक गंभीर बीमारी है जो तब फैलती है जब लोग मानव अपशिष्ट से दूषित भोजन या पानी का सेवन करते हैं। यह साल्मोनेला टाइफी नामक बैक्टीरिया के एक विशिष्ट प्रकार के कारण होता है, जो शरीर में प्रवेश करता है और तेज बुखार, पेट में गंभीर दर्द और कमजोरी पैदा करता है। अन्य कई बैक्टीरिया के विपरीत जो जानवरों में रह सकते हैं, यह विशेष कीटाणु लगभग विशेष रूप से मनुष्यों में ही रहता है। हालाँकि, यह शरीर के अंदर हमेशा के लिए नहीं रहता है; यह अपशिष्ट के माध्यम से बाहर निकल जाता है और हमारे आसपास की मिट्टी, नदियों और फसलों को आसानी से दूषित कर सकता है। यह एक ऐसा चक्र बनाता है जहाँ बैक्टीरिया एक बीमार व्यक्ति से पर्यावरण में जाता है, और फिर से किसी अन्य व्यक्ति में पहुँच जाता है जो दूषित चीज़ खाता या पीता है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से जहाँ स्वच्छ जल और सीवरेज प्रणालियों का अभाव है, इस चक्र को तोड़ना कठिन है। स्थिति इस बढ़ती समस्या से और भी खराब हो गई है: बैक्टीरिया मानक दवाओं से मरना कठिन होता जा रहा है। डॉक्टर पा रहे हैं कि वे दवाएं जो कभी इस बुखार को ठीक करने के लिए उपयोग की जाती थीं, अब उतनी प्रभावी नहीं रही हैं, जिससे उन्हें अधिक शक्तिशाली, महंगी या कम उपलब्ध उपचारों का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ रहा है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने नाइजीरिया में इस समस्या के पूर्ण दायरे को समझने के लिए काम किया, जो एक ऐसा देश है जहाँ यह बीमारी बहुत आम है। उन्होंने केवल अस्पतालों में बीमार लोगों को ही नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने एक "वन हेल्थ" (One Health) दृष्टिकोण अपनाया, जिसका अर्थ है कि उन्होंने बैक्टीरिया का अध्ययन वहाँ भी किया जहाँ वह मौजूद हो सकता था: मनुष्यों में, हमारे द्वारा खाए जाने वाले भोजन में, हमारे द्वारा पी जाने वाले पानी में, और हमारे आसपास की मिट्टी और जानवरों में। ऐसा करने के लिए, उन्होंने पिछले दो दशकों में प्रकाशित नब्बे से अधिक वैज्ञानिक अध्येशनों से डेटा एकत्र किया। उन्होंने प्रत्येक अध्ययन के परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए उनकी विधियों की सावधानीपूर्वक जाँच की, और केवल उन मामलों पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ बैक्टीरिया की पहचान प्रयोगशाला संस्कृति (laboratory culture) के माध्यम से निश्चित रूप से की गई थी, न कि कम सटीक परीक्षणों के माध्यम से। उनका लक्ष्य यह स्पष्ट चित्र बनाना था कि संक्रमण कितना व्यापक है और बैक्टीरिया दवाओं के प्रति कितना प्रतिरोधी हो गया है।
शोधकर्ताओं ने पाया कि बैक्टीरिया वास्तव में पूरे नाइजीरिया में व्यापक है, लेकिन यह हर जगह समान रूप से नहीं पाया जाता है। जब उन्होंने बुखार या दस्त से पीड़ित लोगों को देखा, तो उन्होंने लगभग छह प्रतिशत में बैक्टीरिया पाया। हालाँकि, पर्यावरण को देखने पर स्थिति और भी चिंताजनक थी। नदियों, कुओं और तालाबों से लिए गए नमूनों में, जो पीने के काम नहीं आते थे, लगभग चालीस प्रतिशत नमूनों में बैक्टीरिया मौजूद था। यह सुझाव देता है कि पर्यावरण, विशेष रूप से वे जल स्रोत जो केवल पीने के लिए नहीं हैं, एक विशाल भंडार के रूप में कार्य करते हैं जहाँ बैक्टीरिया छिपता और पनपता है। अध्ययन से यह भी पता चला कि जोखिम पूरे देश में एक समान नहीं है। नाइजीरिया के दक्षिण-पूर्वी भाग में संक्रमण की दर सबसे अधिक थी, जबकि दक्षिण-पश्चिमी भाग में यह सबसे कम थी। यह अंतर संभवतः विभिन्न क्षेत्रों में जनसंख्या घनत्व, स्वच्छता बुनियादी ढांचे और जल प्रबंधन के तरीकों के अंतर को दर्शाता है।
टीम ने यह भी जांचा कि बैक्टीरिया हमारे भोजन में कैसे पहुँचता है। उन्होंने पाया कि पशु-आधारित खाद्य पदार्थों जैसे मांस या दूध की तुलना में पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थ, जैसे कि सब्जियाँ और फल, दूषित होने की अधिक संभावना रखते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इन पौधों को अक्सर उस पानी से धोया या सींचा जाता है जो मानव अपशिष्ट से प्रदूषित होता है। जबकि जानवर साल्मोनेला के अन्य प्रकार के बैक्टीरिया को ढो सकते हैं, यह विशिष्ट मानव-विशिष्ट बैक्टीरिया आमतौर पर गंदे पानी या भोजन संभालने वाले लोगों की खराब स्वच्छता के कारण पौधों पर पहुँच जाता है। अध्ययन में यह भी उल्लेख किया गया कि यहाँ तक कि वे लोग भी जो पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं, अपने शरीर में बैक्टीरिया को ढो सकते हैं और बिना जाने इसे अपने अपशिष्ट के माध्यम से बाहर निकाल सकते हैं। ये 'मूक वाहक' संक्रमण के छिपे हुए स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, जिससे यह चक्र चलता रहता है।
शायद सबसे भयावह खोज दवाओं के प्रति प्रतिरोध का स्तर था। शोधकर्ताओं ने पाया कि अध्ययन किए गए बैक्टीरिया का एक बड़ा हिस्सा सामान्य एंटीबायोटिक्स से नहीं मारा जा सकता। बीस से चौंसठ प्रतिशत बैक्टीरिया फ्लोरोक्विनोलोन (fluoroquinolones) नामक दवाओं के वर्ग के प्रति प्रतिरोधी थे, जिसमें सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसी दवाएं शामिल हैं। इससे भी अधिक चिंताजनक बात यह है कि तैंतीस से अट्ठावन प्रतिशत बैक्टीरिया थर्ड-जेनरेशन सेफालोस्पोरिन्स (third-generation cephalosporins) के प्रति प्रतिरोधी थे, जिनका उपयोग अक्सर तब बैकअप के रूप में किया जाता है जब अन्य दवाएं विफल हो जाती हैं। प्रतिरोध का यह उच्च स्तर इन दवाओं के अत्यधिक उपयोग से प्रेरित है, जो अक्सर बिना पुष्टि किए गए निदान के मरीजों को दी जाती हैं। क्योंकि बैक्टीरिया पर्यावरण में बहुत व्यापक है और दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है, शोधकर्ता तर्क देते हैं कि केवल एंटीबायोटिक्स पर निर्भर रहना अब एक टिकाऊ समाधान नहीं है। वे सुझाव देते हैं कि ध्यान बैक्टीरिया को हमारे पानी और खाद्य आपूर्ति में प्रवेश करने से रोकने की ओर स्थानांतरित होना चाहिए, और वे पारंपरिक एंटीबायोटिक्स के बिना संक्रमण के इलाज के नए तरीकों, जैसे कि प्राकृतिक तेलों या टीकों के उपयोग की खोज करने की सिफारिश करते हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि स्वच्छता में महत्वपूर्ण सुधार और संक्रमण के उपचार के तरीके में बदलाव के बिना, नाइजीरिया में टाइफाइड बुखार का चक्र सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा बना रहेगा।
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