Co-designing an intersectoral learning community to address the needs of people living with obesity: a participatory mixed-methods study in a semi- rural region of Quebec, Canada
क्यूबेक के अर्ध-ग्रामीण क्षेत्रों में किया गया यह सहभागी मिश्रित-विधि अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि जबकि मोटापे की समस्या को संबोधित करने के लिए विविध हितधारकों के बीच सह-निर्माण (को-डिज़ाइनिंग) ने एक अंतर-क्षेत्रीय शिक्षण समुदाय के माध्यम से सहयोग के संबंधपरक और संज्ञानात्मक आधारों को सफलतापूर्वक सुदृढ़ किया है, फिर भी यह पहल रणनीतिक प्रतिनिधित्व, शासन और संसाधन आवंटन की चुनौतियों के कारण पूर्णतः एकीकृत सामूहिक कार्रवाई प्राप्त करने में अभी तक सफल नहीं हो पाई है।
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मोटापे को अक्सर केवल व्यक्तिगत पसंद के एक सरल मामले के रूप में गलत समझा जाता है, जो खाए गए कैलोरी और जलाई गई कैलोरी की एक गणना है। हालाँकि, आधुनिक विज्ञान इसे एक जटिल, पुरानी स्थिति के रूप में पहचानता है जो जीव विज्ञान, आनुवंशिकी, पर्यावरण और उस संस्कृति से आकार लेती है जिसमें हम रहते हैं। क्योंकि इसके कारण इतने व्यापक हैं, इसलिए समाधान केवल डॉक्टरों से नहीं आ सकते। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, जो बीमारी के उपचार पर ध्यान केंद्रित करती है, उन ताकतों के केवल एक छोटे से हिस्से को संबोधित करती है जो स्वास्थ्य को निर्धारित करती हैं। मोटापे के साथ जी रहे लोगों की वास्तव में मदद करने के लिए, समुदायों को जीवन के विभिन्न क्षेत्रों से जुड़े लोगों को एक साथ लाना चाहिए—डॉक्टरों, शहर योजनाकारों, शिक्षकों, सामुदायिक नेताओं और उन लोगों को जो इस स्थिति के साथ जी रहे हैं। यह दृष्टिकोण, जिसे अंतर-क्षेत्रीय सहयोग (intersectoral collaboration) कहा जाता है, इस विचार पर निर्भर करता है कि जब विविध समूह मिलकर काम करते हैं, तो वे समस्या को अधिक स्पष्ट रूप से देख सकते हैं और किसी एक समूह द्वारा अकेले प्रबंधित किए जाने वाले समाधानों की तुलना में बेहतर समाधान बना सकते हैं।
क्यूबेक, कनाडा के एक अर्ध-ग्रामीण क्षेत्र में, शोधकर्ताओं के एक दल ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ आजमाया कि क्या इस तरह के सहयोग को ज़मीनी स्तर से बनाया जा सकता है। उन्होंने नागरिक समाज, स्वास्थ्य सेवा, सामुदायिक संगठनों और स्थानीय सरकार से पच्चीस लोगों के एक समूह को एक "लर्निंग कम्युनिटी" (सीखने वाले समुदाय) को सह-डिज़ाइन करने के लिए इकट्ठा किया। यह एक पारंपरिक बैठक नहीं थी जहाँ विशेषज्ञ दर्शकों को व्याख्यान देते हैं; यह एक सहभागी प्रक्रिया थी जहाँ सभी ने, मोटापे से ग्रस्त लोगों सहित, मिलकर समस्याओं को परिभाषित करने और समाधानों की कल्पना करने के लिए काम किया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन विभिन्न आवाजों को एक साथ लाने से एक साझा समझ और कार्य की योजना बनाई जा सकती है। मार्च और नवंबर 2025 के बीच आयोजित चार कार्यशालाओं के दौरान, समूह ने अपने अलग-अलग संसारों के बीच की बाधाओं को तोड़ने के लिए रचनात्मक तरीकों का उपयोग किया। उन्होंने वजन के कलंक (stigma), संसाधनों तक पहुंच और मानसिक स्वास्थ्य पर चर्चा की, और अंततः भविष्य के लिए एक साझा दृष्टिकोण की ओर बढ़े।
प्रक्रिया की शुरुआत एक सुरक्षित और सम्मानजनक वातावरण बनाने पर ध्यान केंद्रित करके हुई। पहली बैठक से पहले, टीम ने नियमों का एक समूह, या एक चार्टर स्थापित किया, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हर कोई सुना जाए और उपयोग की जाने वाली भाषा किसी को भी शर्मिंदा न करे या कलंकित न करे। पहली कार्यशाला में, समूह ने "वर्ल्ड कैफे" नामक एक विधि का उपयोग किया, जहाँ प्रतिभागियों ने मुख्य मुद्दों पर चर्चा करने के लिए छोटे मेजों के इर्द-गिर्द घूमकर बातचीत की। इस प्रारंभिक सत्र से पता चला कि जबकि सभी विषय के महत्व पर सहमत थे, बातचीत कुछ ही आवाजों, विशेष रूप से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र और मोटापे के वास्तविक अनुभव वाले लोगों द्वारा नियंत्रित थी। कुछ सामुदायिक सदस्य और नगर प्रतिनिधि अधिक शांत थे, जो बोलने के बजाय अधिक सुन रहे थे।
इस अंतर को पाटने के लिए, दूसरी कार्यशाला ने एक शक्तिशाली उपकरण पेश किया: 'पर्सोना' (personas)। ये वास्तविक जीवन के लोगों की विस्तृत, काल्पनिक कहानियाँ थीं, जो प्रतिभागियों और चिकित्सा विशेषज्ञों के इनपुट का उपयोग करके बनाई गई थीं, जो मोटापे के साथ जी रहे लोगों के बारे में थीं। अमूर्त आंकड़ों के बारे में बात करने के बजाय, समूह ने इन पात्रों के विशिष्ट दैनिक संघर्षों पर चर्चा की। इस बदलाव ने कमरे की गतिशीलता को बदल दिया। एक सामान्य श्रेणी के बजाय एक विशिष्ट व्यक्ति की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करने से, प्रतिभागियों ने यह देखना शुरू किया कि उनकी विभिन्न भूमिकाएँ एक साथ कैसे फिट हो सकती हैं। एक डॉक्टर देख सकता था कि एक सामुदायिक कार्यक्रम कैसे मदद कर सकता है, और एक शहर योजनाकार समझ सकता था कि स्थानीय संसाधन कहाँ गायब हैं। पर्सोना ने एक साझा आधार के रूप में कार्य किया, जिससे समूह को समानांतर बातचीत से हटकर समस्याओं को हल करने के सामूहिक प्रयास की ओर बढ़ने में मदद मिली।
जैसे-जैसे कार्यशालाएं आगे बढ़ीं, मोटापे के बारे में समूह की समझ गहरी होती गई। वे इसे केवल डॉक्टर द्वारा ठीक की जाने वाली एक चिकित्सा समस्या के रूप में देखने के बजाय एक सामाजिक चुनौती के रूप में देखने लगे जिसमें स्कूल, आवास और सामुदायिक संस्कृति शामिल है। प्रतिभागियों ने बताया कि वे अपने क्षेत्र में उपलब्ध संसाधनों के बारे में अधिक सूचित महसूस कर रहे थे और अन्य क्षेत्रों द्वारा निभाई जाने वाली भूमिकाओं के प्रति अधिक जागरूक थे। एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने उल्लेख किया कि चर्चाओं ने पहले से ही उनके क्लिनिक में मरीजों के प्रति उनके दृष्टिकोण को बदल दिया है, जिससे वे वजन को मापने और चर्चा करने के तरीके के प्रति अधिक सचेत हो गए हैं। समूह ने सफलतापूर्वक विश्वास और साझा ज्ञान की एक मजबूत नींव बनाई, जिसमें नब्बे प्रतिशत उत्तरदाताओं ने कहा कि वे अपने विचार व्यक्त करने में सक्षम महसूस करते थे और उन्हें सुना गया।
हालाँकि, अध्ययन ने इस संवाद को स्थायी कार्रवाई में बदलने में महत्वपूर्ण बाधाओं का भी खुलासा किया। जबकि समूह अपनी चर्चाओं के बारे में अच्छा महसूस कर रहा था, वे इस बात को लेकर कम निश्चित थे कि आगे क्या होगा। जब बाद में पूछा गया कि क्या समूह ने सरल समन्वय से आगे बढ़कर एकीकृत समाधान विकसित किए हैं, तो बावन प्रतिशत उत्तरदाताओं ने कहा कि वे नहीं जानते। इसी तरह, छिहत्तर प्रतिशत को नहीं पता था कि क्या भागीदारों ने इन नए समाधानों को काम करने के लिए अपनी भूमिकाओं को बदला है। समूह ने पहचान लिया था कि कुछ महत्वपूर्ण क्षेत्र, जैसे शिक्षा और स्थानीय निर्वाचित अधिकारी, मेज पर मौजूद नहीं थे। इन प्रमुख खिलाड़ियों के बिना, यह कल्पना करना कठिन था कि उत्पन्न विचारों को कैसे वित्तपोषित या लागू किया जाएगा।
शोधकर्ताओं ने पाया कि समूह ने मिलकर काम करने के लिए आवश्यक संबंधों और साझा दृष्टिकोण को सफलतापूर्वक बनाया था, लेकिन उन्होंने इसे जारी रखने के लिए आवश्यक तंत्र स्थापित नहीं किया था। कोई स्पष्ट योजना नहीं थी कि निर्णय कौन लेगा, परियोजनाओं के लिए भुगतान कौन करेगा, या समूह स्वयं को कैसे जवाबदेह ठहराएगा। एक प्रतिभागी ने चिंता जताई कि बिना समर्पित बजट और औपचारिक संरचना के, यह परियोजना बस समाप्त हो जाएगी, जिससे समुदाय के पास अच्छे विचार तो होंगे लेकिन उन पर कार्य करने का कोई तरीका नहीं होगा। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि सह-डिज़ाइन प्रक्रिया लोगों को एक साथ लाने में एक सफलता थी, लेकिन यह एक स्थायी देखभाल प्रणाली बनाने के लिए अपने आप में पर्याप्त नहीं थी।
आगे का रास्ता केवल नेक इरादों और एक सहायक वातावरण से कहीं अधिक की मांग करता है। बातचीत से काम करने की ओर बढ़ने के लिए, समूह को स्पष्ट शासन, समर्पित संसाधनों और निर्णय लेने वालों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता है जो परिवर्तन को अधिकृत कर सकें। अध्ययन का सुझाव है कि एक लर्निंग कम्युनिटी बनाना एक महत्वपूर्ण पहला कदम है, लेकिन इसके बाद ठोस कदम उठाए जाने चाहिए ताकि उन कार्यशालाओं के दौरान निर्मित सामूहिक क्षमता को मोटापे के साथ जी रहे लोगों के लिए वास्तविक दुनिया के सुधारों में बदला जा सके। क्यूबेक का कार्य दिखाता है कि जब विविध समूह एक साथ बैठते हैं, तो वे समस्या को एक नए प्रकाश में देख सकते हैं, लेकिन उस नए प्रकाश को एक स्थायी समाधान में बदलने के लिए एक ऐसी संरचना की आवश्यकता होती है जो भविष्य के भार को संभाल सके।
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