Co-designing an intersectoral learning community to address the needs of people living with obesity: a participatory mixed-methods study in a semi- rural region of Quebec, Canada
퀘벡의 준농촌 지역에서 수행된 이 참여적 혼합 방법론 연구는, 비만 문제를 해결하기 위해 다양한 이해관계자들 사이의 협력을 위한 관계적 및 인지적 토대를 강화하는 데 있어 공동 설계 방식의 부문 간 학습 커뮤니티가 성공적이었음을 보여주지만, 전략적 대표성, 거버넌스 및 자원 배분의 문제로 인해 해당 이니셔티브가 아직 완전히 통합된 집단적 행동을 달성하지는 못했음을 입증한다.
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비만은 흔히 단순히 개인의 선택, 즉 섭취한 칼로리와 소모한 칼로리의 계산 문제로 오해받곤 합니다. 그러나 현대 과학은 비만을 생물학, 유전, 환경, 그리고 우리가 살아가는 문화라는 요소들이 얽혀 형성된 복합적이고 만성적인 질환으로 인식합니다. 그 원인이 매우 광범위하기 때문에, 해결책은 의사들만의 힘으로 나올 수 없습니다. 질병을 치료하는 데 집중하는 의료 체계는 건강을 결정짓는 힘의 아주 작은 부분만을 다룰 뿐입니다. 비만을 앓고 있는 사람들을 진정으로 돕기 위해서는 도시 계획가, 교사, 지역 사회 리더, 그리고 비만을 직접 겪고 있는 당사자 등 다양한 분야의 사람들이 모여야 합니다. '부문 간 협력(intersectoral collaboration)'이라 불리는 이 접근 방식은 서로 다른 집단이 함께 협력할 때, 단일 집단이 혼자서 해낼 수 있는 것보다 문제를 더 명확하게 바라보고 더 나은 해결책을 구축할 수 있다는 아이디어에 기반합니다.
캐나다 퀘벡의 한 준농촌 지역에서 연구진은 이러한 형태의 협력이 밑바닥에서부터 구축될 수 있는지 테스트하기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 시민 사회, 보건 의료, 지역 사회 단체, 지방 정부에서 온 25명의 인원을 모아 '학습 공동체'를 공동 설계했습니다. 이것은 전문가가 청중에게 강의하는 전통적인 회의 방식이 아니었습니다. 이는 당사자를 포함한 모든 이가 함께 문제를 정의하고 해결책을 상상하는 참여형 과정이었습니다. 연구진은 이 다양한 목소리들을 한데 모으는 것이 공유된 이해와 실행 계획을 만들어낼 수 있는지 확인하고자 했습니다. 2025년 3월부터 11월까지 네 차례의 워크숍을 진행하는 동안, 그룹은 서로 다른 세계 사이의 장벽을 허물기 위해 창의적인 방법들을 사용했습니다. 이들은 체중 낙인, 자원 접근성, 정신 건강에 대해 논의하며 결국 미래를 향한 공동의 비전으로 나아갔습니다.
과정은 안전하고 존중하는 환경을 조성하는 데서 시작되었습니다. 첫 모임 전, 팀은 모든 이가 자신의 의견을 경청받고 있다고 느끼며 낙인을 찍지 않는 언어를 사용하도록 하기 위해 일련의 공유 규칙, 즉 헌장을 수립했습니다. 첫 번째 워크숍에서 그룹은 '월드 카페(World Café)'라는 방법을 사용하여 참가자들이 핵심 쟁점을 논의하기 위해 작은 테이블을 순회하도록 했습니다. 이 초기 세션에서는 모두가 주제의 중요성에는 동의했지만, 대화가 의료 분야 종사자와 비만 경험이 있는 당사자 등 소수의 목소리에 의해 주도된다는 점이 드러났습니다. 일부 지역 사회 구성원과 시 공무원들은 말하기보다는 주로 듣는 입장이었습니다.
이러한 격차를 메우기 위해 두 번째 워크숍에서는 강력한 도구인 '페르소나(personas)'를 도입했습니다. 이는 참가자들과 의료 전문가들의 의견을 반영하여 만든, 비만을 앓고 있는 실제 인물들을 모델로 한 상세한 가상의 이야기였습니다. 추상적인 통계 대신, 그룹은 이 캐릭터들의 구체적인 일상적 고충을 논의했습니다. 이러한 변화는 실내의 역동성을 바꾸어 놓았습니다. 일반적인 범주가 아닌 특정 인물의 필요에 집중함으로써, 참가자들은 각자의 역할이 어떻게 맞물릴 수 있는지 보기 시작했습니다. 의사는 지역 사회 프로그램이 어떻게 도움을 줄 수 있는지 볼 수 있었고, 도시 계획가는 지역 자원이 어떻게 부족한지를 이해할 수 있었습니다. 페르소나는 공통의 토대 역할을 하여, 그룹이 평행적인 대화를 넘어 문제를 해결하기 위한 집단적 노력으로 나아가게 했습니다.
워크숍이 진행됨에 따라 비만에 대한 그룹의 이해는 깊어졌습니다. 이들은 비만을 단순히 의사가 고쳐야 할 의료적 문제로 보는 것에서 벗어나, 학교, 주거, 지역 사회 문화와 관련된 사회적 과제로 보기 시작했습니다. 참가자들은 자신이 속한 지역의 가용 자원에 대해 더 잘 알게 되었고, 다른 분야의 사람들이 수행하는 역할에 대해서도 더 잘 인지하게 되었다고 보고했습니다. 한 보건 의료 종사자는 이러한 논의가 이미 자신의 클리닉에서 환자를 대하는 방식에 변화를 주었으며, 체중을 측정하고 논절하는 방식에 있어 더 주의를 기울이게 되었다고 언급했습니다. 그룹은 신뢰와 지식 공유의 강력한 토대를 성공적으로 구축했으며, 응답자의 95%가 자신의 견해를 표현할 수 있고 자신의 목소리가 경청되었다고 느꼈다고 답했습니다.
그러나 연구는 이러한 대화를 지속적인 행동으로 옮기는 데 있어 상당한 장애물이 있음을 보여주었습니다. 그룹은 논의 자체에 대해서는 긍정적이었지만, 그 이후에 무엇이 일어날지에 대해서는 확신이 부족했습니다. 나중에 단순한 조율을 넘어 통합된 해결책을 개발했는지 묻는 질문에 응답자의 52%가 모른다고 답했습니다. 마찬가지로, 76%는 파트너들이 이러한 새로운 해결책을 작동시키기 위해 자신들의 역할을 변경했는지 알지 못했습니다. 그룹은 교육이나 지역 선출직 공직자와 같은 핵심 분야가 논의 테이블에 빠져 있다는 점을 확인했습니다. 이러한 핵심 플레이어들이 없다면, 생성된 아이디어가 어떻게 자금을 지원받고 실행될 수 있을지 상상하기 어려웠습니다.
연구진은 그룹이 협력을 시작하는 데 필요한 관계와 공유된 비전을 구축하는 데는 성공했지만, 이를 지속할 기제(machinery)를 마련하지는 못했다는 것을 발견했습니다. 누가 의사결정을 내릴지, 프로젝트 비용을 누가 지불할지, 혹은 그룹이 어떻게 스스로를 책임질지에 대한 명확한 계획이 없었습니다. 한 참가자는 전담 예산과 공식적인 구조가 없다면 이 프로젝트가 단순히 좋은 아이디어만 남긴 채 사라져 버릴 것이라고 우려했습니다. 연구는 공동 설계 과정이 사람들을 모으고 관점을 변화시키는 데는 성공했지만, 그것만으로는 지속 가능한 돌봄 체계를 만드는 데 충분하지 않다는 결론을 내렸습니다.
앞으로의 길은 단순히 선의나 지지적인 분위기 그 이상을 요구합니다. 대화에서 실행으로 넘어가기 위해서는 명시적인 거버넌스, 전담 자원, 그리고 변화를 승인할 수 있는 의사 결정권자들의 적극적인 참여가 필요합니다. 이 연구는 학습 공동체를 구축하는 것이 필수적인 첫 단계이지만, 그 과정에서 쌓인 집단적 역량이 비만을 앓는 사람들을 위한 실질적인 개선으로 이어지도록 하는 구체적인 조치가 뒤따라야 한다고 제언합니다. 퀘벡의 사례는 다양한 집단이 함께 앉았을 때 문제를 새로운 시각으로 바라볼 수 있음을 보여주지만, 그 새로운 빛을 지속 가능한 해결책으로 바꾸기 위해서는 미래의 무게를 견딜 수 있는 구조가 필요합니다.
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