Co-designing an intersectoral learning community to address the needs of people living with obesity: a participatory mixed-methods study in a semi- rural region of Quebec, Canada
ケベック州の半農村地域におけるこの参加型混合研究法を用いた研究は、肥満問題に対処するための多様なステークホルダー間の協働に向けた関係的および認知的基盤を、共同設計による部門横断的な学習コミュニティが強化することには成功した一方で、戦略的な代表制、ガバナンス、およびリソース配分における課題により、本イニシアチブはまだ十分に統合された集団的行動を実現するには至っていないことを示している。
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肥満は、単なる個人の選択、つまり摂取カロリーと消費カロリーの計算の問題として誤解されがちである。しかし、現代科学は、肥満を生物学、遺伝学、環境、そして私たちが生きる文化という要因の網によって形作られた、複雑で慢性的な疾患として認識している。その原因があまりに広範囲に及ぶため、解決策は医師だけで導き出せるものではない。疾患の治療に焦点を当てるヘルスケアシステムは、健康を決定づける力のほんの一部にしか対処できていない。肥満と共に生きる人々を真に支援するためには、コミュニティが、医師、都市計画家、教師、コミュニティのリーダー、そして肥満の当事者といった、さまざまな歩みを進める人々を結束させなければならない。この「部門間連携（インターセクトラル・コラボレーション）」と呼ばれるアプローチは、多様なグループが協力し合うことで、単一のグループが単独で管理できるよりも、問題をより明確に捉え、より優れた解決策を構築できるという考えに基づいている。
カナダ、ケベック州の半農村地域において、ある研究チームは、このような協力体制をボトムアップで構築できるかどうかを検証するために調査を行った。彼らは、市民社会、ヘルスケア、コミュニレコミュニティ組織、および地方自治体から25名の人々を集め、「学習コミュニティ」を共同設計（コ・デザイン）した。これは、専門家が聴衆に講義を行う伝統的な会議ではなく、肥満と共に生きる人々を含む全員が共に働き、問題を定義し、解決策を構想する参加型のプロセスであった。研究者たちは、これらの異なる声を結集させることで、共通の理解と行動計画を生み出すことができるかを知りたかったのである。2025年3月から11月にかけて開催された4回のワークショップを通じて、グループは、自分たちの異なる世界同士の間の障壁を取り払うための創造的な手法を用いた。彼らは、体重に関するスティグマ（偏見）、リソースへのアクセス、メンタルヘルスについて議論し、最終的には未来への共通のビジョンへと向かった。
プロセスは、安全で敬意のある環境を作ることに重点を置いて始まった。最初の会議の前に、チームは全員が意見を表明でき、かつ誰かを恥じ入らせたりスティグマを付けたりしない言葉遣いがされることを保証するために、一連の共有ルール、すなわち「憲章」を確立した。最初のワークショップでは、参加者が小さなテーブルを回って主要な課題について話し合う「ワールド・カフェ」と呼ばれる手法を用いた。この初期のセッションでは、全員がテーマの重要性については同意していたものの、会話は一部の声、特にヘルスケア分野の人々や肥満の体験を持つ人々によって支配されていることが明らかになった。一部のコミュニティメンバーや自治体の代表者は、話すよりも聞くことに専念していた。
この格差を埋めるために、第2回ワークショップでは強力なツールである「ペルソナ」が導入された。これらは、参加者と医学専門家の意見を用いて作成された、肥満と共に生きる実在の人物に基づいた詳細な架空の物語である。抽象的な統計について話す代わりに、グループはこれらのキャラクターが直面する具体的な日常の苦悩について議論した。この変化により、部屋のダイナミクスが変わった。特定のカテゴリーではなく、特定の個人のニーズに焦点を当てることで、参加者は自分たちの異なる役割がどのように適合し得るかを理解し始めた。医師はコミュニティプログラムがどのように役立ち得るかを見出し、都市計画家は地域の資源がいかに不足しているかを理解することができた。ペルソナは共通の基盤として機能し、グループが並行した会話から、問題解決のための集団的な取り組みへと移行することを可能にした。
ワークショップが進むにつれ、グループの肥満に対する理解は深まった。彼らは、肥満を医師によって修正されるべき医学的な問題としてのみ捉えることから脱却し、学校、住宅、コミュニティ文化が関わる社会的な課題として捉え始めた。参加者は、自身の地域で利用可能なリソースについてより詳しくなり、他の部門が果たす役割についてもより意識的になったと報告した。ある医療従事者は、議論によって自身のクリニックでの患者へのアプローチがすでに変化しており、体重の測定や話し方に、より配慮するようになったと述べた。グループは、信頼と知識の強固な基盤を築くことに成功し、回答者の95％が、自分の意見を表明でき、かつ自分の声が聞き入れられていると感じたと答えた。
しかし、この対話を持続的な行動へと変える過程において、重大な障害があることも明らかになった。グループは議論については前向きであったが、次に何が起こるのかについては確信を持てていなかった。後に、単なる調整を超えた統合的な解決策を開発したかという問いに対し、回答者の52％が「わからない」と答えた。同様に、7ار 76％が、パートナーたちがこれらの新しい解決策を機能させるために自らの役割を変更したかどうかも「わからない」とした。グループは、教育や地方議員といった極めて重要な部門が席に着いていないことを特定していた。これらの主要なプレーヤーがいなければ、生み出されたアイデアをどのように資金提供し、実施していくかを想像することは困難であった。
研究者たちは、グループが協力して取り組むために必要な関係性と共通のビジョンを構築することには成功したが、それを継続させるための仕組み（メカニズム）をまだ確立できていないことを見出した。誰が意思決定を行い、誰がプロジェクトの費用を負担し、どのようにグループの責任を果たすのかという明確な計画が存在しなかった。ある参加者は、専用の予算や正式な構造がなければ、プロジェクトは単に消え去ってしまい、コミュニラティには素晴らしいアイデアだけが残り、実行する手段がない状態になると懸念した。研究は、共同設計プロセスが人々を結びつけ、視点を変えることには成功したものの、それ自体では持続可能なケアのシステムを作り上げるには不十分であると結論づけた。
前進するために必要なのは、単なる善意や支持的な雰囲気以上のものだ。対話から実践へと移るためには、明示的なガバナンス、専用のリソース、そして変化を承認できる意思決定者の積極的な関与が必要である。本研究は、学習コミュニティを構築することは不可欠な第一歩であるが、そのワークショップを通じて築かれた集団的な能力が、肥満と共に生きる人々にとっての現実世界での改善へと確実に変換されるよう、具体的なステップが続く必要があることを示唆している。ケベックの研究は、多様なグループが共に座れば、問題を新たな光で捉えることができることを示しているが、その新しい光を持続的な解決策へと変えるには、未来の重みに耐えうる構造が必要なのである。
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