Follow-up of avoidant restrictive food intake disorder and childhood-onset anorexia nervosa from childhood to young adulthood: weight and shape concern

द दशकों से, ईटिंग डिसऑर्डर (खाने के विकारों) की चिकित्सा समझ दो स्थितियों के बीच एक स्पष्ट अंतर पर टिकी हुई है। एक, एनोरेक्सिया नर्वोसा (anorexia nervosa) है, जिसे वजन बढ़ने के भयानक डर और शरीर के आकार के प्रति गहरी व्याकुलता द्वारा परिभाषित किया जाता है। दूसरा, अवॉइडेंट/रिस्ट्रिक्टिव फूड इनटेक डिसऑर्डर (avoidant/restrictive food intake disorder), या ARFID, हाल ही में उन लोगों का वर्णन करने के लिए पेश किया गया था जो शरीर की छवि संबंधी मुद्दों के कारण नहीं, बल्कि संवेदी संवेदनशीलता (sensory sensitivities), भोजन में रुचि की कमी, या गले में फंसने के डर के कारण बहुत कम खाते हैं। मानसिक स्वास्थ्य निदानों के लिए आधिकारिक नियम पुस्तिका कहती है कि यदि कोई व्यक्ति मुख्य रूप से वजन या आकार की चिंताओं के कारण अपने भोजन के सेवन को सीमित करता है, तो उसे ARFID के साथ निदान नहीं किया जा सकता है। यह अंतर डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उपचार का मार्गदर्शन करता है और यह अनुमान लगाता है कि रोगी कैसे ठीक हो सकता है। हालाँकि, जबकि एनोरेक्सिया नर्वोसा के दीर्घकालिक पथ का व्यापक अध्ययन किया गया है, ARFID का भविष्य एक रहस्य बना हुआ है। यह स्पष्ट नहीं था कि क्या इन दोनों स्थितियों के बीच का सख्त अलगाव तब भी बना रहता है जब बच्चे वयस्क होते हैं, या समय के साथ इनके बीच की रेखाएं धुंधली हो सकती हैं।

स्वीडन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न की जांच करने के लिए पीछे मुड़कर उन रोगियों के समूह को देखा जिन्हें बच्चों के रूप में उपचारित किया गया था। उन्होंने उन 56 व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें 13 वर्ष की आयु से पहले एक प्रतिबंधात्मक खाने के विकार (restrictive eating disorder) के रूप में निदान किया गया था। इन रोगियों का मूल रूप से 1983 और 2007 के बीच लंड (Lund) में एक विशेषज्ञ क्लिनिक में उपचार किया गया था। शोधकर्ताओं ने इन पूर्व रोगियों से संपर्क करने से पहले औसतन लगभग 16 वर्षों तक प्रतीक्षा की ताकि यह देख सकें कि वे वयस्कता में कहाँ खड़े हैं। लक्ष्य केवल उनका वर्तमान वजन जांचना नहीं था, बल्कि अपने शरीर के साथ उनके संबंध को समझना था। विशेष रूप से, टीम जानना चाहती थी कि क्या ARFID के बचपन के निदान का अर्थ यह था कि वजन और आकार की चिंताएं हमेशा के लिए अनुपस्थित रहेंगी, या क्या ये चिंताएं जीवन में बाद में उभर सकती हैं, जिससे विकार की प्रकृति बदल सकती है।

एक स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, शोधकर्ताओं ने पहले आधुनिक नैदानिक मानदंडों का उपयोग करके मूल चिकित्सा रिकॉर्ड का पुनर्मूल्यांकन किया। उन्होंने प्रतिभागियों को उनके बचपन के इतिहास के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया: 37 लोग जो एनोरेक्सिया नर्वोसा के मानदंडों को पूरा करते थे और 19 लोग जो ARFID के मानदंडों को पूरा करते थे। फिर, 2010 और 2013 के बीच फॉलो-अप दौरों के दौरान, प्रतिभागियों का गहन मूल्यांकन किया गया। उन्हें तौला और मापा गया, उनकी मानसिक स्थिति के बारे में साक्षात्कार लिया गया, और उनसे कई विस्तृत प्रश्नावली भरने के लिए कहा गया। इन सर्वेक्षणों में वजन के बारे में उनकी चिंता, शरीर के आकार के प्रति उनकी संतुष्टि, और क्या वे अपने शरीर के प्रति विकृत महसूस करते हैं, जैसे विशिष्ट प्रश्न पूछे गए थे। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या प्रतिभागियों को वर्तमान में कोई ईटिंग डिसऑर्डर, कोई अन्य मानसिक स्थिति, या कोई निदान नहीं है।

परिणामों ने एक जटिल तस्वीर पेश की जो इन दोनों विकारों के पूरी तरह से अलग होने के विचार को चुनौती देती है। बचपन में एनोरेक्सिया नर्वोसा के रूप में निदान किए गए समूह में, वे लोग जिनमें वयस्कता में अभी भी ईटिंग डिसऑर्डर या कोई अन्य मानसिक स्थिति थी, उन्होंने पूरी तरह से ठीक हुए लोगों की तुलना में अपने वजन और आकार के बारे में काफी अधिक चिंता व्यक्त की। यह अपेक्षित था, क्योंकि शरीर की छवि संबंधी चिंताएं एनोरेक्सिया की एक ज्ञात विशेषता हैं। हालाँकि, ARFID समूह के लिए निष्कर्ष अधिक आश्चर्यजनक थे। हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से इतने मजबूत नहीं थे कि उन्हें निर्णायक प्रमाण माना जा सके, लेकिन पैटर्न समान था: ARFID समूह के कुछ व्यक्ति जिनमें अभी भी ईटिंग डिसऑर्डर या कोई अन्य मानसिक समस्या थी, स्वस्थ लोगों की तुलना में उच्च स्तर की शारीरिक असंतोष रिपोर्ट करते थे।

सबसे अप्रत्याशित खोज प्रतिभागियों के बॉडी मास इंडेक्स (BMI), जो ऊंचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का एक माप है, से संबंधित थी। एनोरेक्सिया और ARFID दोनों समूहों में, शोधकर्ताओं ने वजन और चिंता के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया। जैसे-जैसे प्रतिभागियों का बॉडी मास इंडेक्स बढ़ा, उनके वजन और आकार के बारे में उनकी चिंता भी बढ़ती गई। यह ARFID समूह के लिए भी सच था, जिनका विकार मूल रूप से ऐसी चिंताओं की अनुपस्थिति द्वारा परिभाषित किया गया था। डेटा ने सुझाव दिया कि जैसे-जैसे इन व्यक्तियों का वजन बढ़ा, वे उन्हीं चिंताओं को विकसित करने लगे जो उनके निदान में गायब होनी चाहिए थीं। ऐसा प्रतीत हुआ कि ARFID के इतिहास वाले कुछ लोगों के लिए, वजन बढ़ने का डर और शरीर के आकार के प्रति व्याकुलता समय के साथ विकसित हो सकती है, भले ही वे इन चिंताओं के साथ शुरू न हुए हों।

अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि ईटिंग डिसऑर्डर के नैदानिक नियम गलत हैं, लेकिन यह सुझाव देता है कि उनकी अधिक बारीकी से जांच की जानी चाहिए। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उनके ARFID रोगियों का समूह छोटा था, जो इन निष्कर्षों को सभी पर आत्मविश्वास से लागू करने की उनकी क्षमता को सीमित करता है। फिर भी, यह अवलोकन कि शरीर की छवि संबंधी चिंताएं ARFID के इतिहास वाले लोगों में भी उभर सकती हैं, महत्वपूर्ण है। इसका तात्पर्य यह है कि ARFID और एनोरेक्सिया नर्वोसा के बीच की सीमा उतनी निश्चित नहीं हो सकती जितनी पहले सोची गई थी। इन रोगियों का उपचार करने वाले चिकित्सकों के लिए, निष्कर्ष बताते हैं कि वजन और आकार की चिंताओं के विकास की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, भले ही उन्हें ARFID के रूप में निदान किया गया हो। यदि ये चिंताएं दिखाई देती हैं, तो उन्हें इस तरह से समझने और उपचार करने की आवश्यकता हो सकती है, जो इस धारणा से आगे बढ़े कि इस समूह के लिए शरीर की छवि कभी भी एक कारक नहीं होती।

अंततः, बचपन में शुरू होने वाले ईटिंग डिसऑर्डर पर यह दीर्घकालिक दृष्टिकोण मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों की परिवर्तनशील प्रकृति को उजागर करता है। अध्ययन दिखाता है कि जबकि एनोरेक्सिया नर्वोसा में अक्सर निरंतर शरीर की छवि संबंधी मुद्दे शामिल होते हैं, ये मुद्दे उन लोगों में भी दिखाई दे सकते जिन्हें मूल रूप से ARFID के रूप में निदान किया गया था। वजन बढ़ने और शरीर संबंधी चिंताओं के विकास के बीच का संबंध दोनों समूहों में एक सुसंगत सूत्र था, जो बताता है कि शरीर के बदलने के साथ व्यक्ति के अपने शरीर का अनुभव भी बदलता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि उनके निष्कर्ष प्रारंभिक हैं, वे एक गहरी समझ के द्वार खोलते हैं। वे सुझाव देते हैं कि भविष्य के अध्ययनों को यह पता लगाना चाहिए कि क्या इन विकारों को चलाने वाले तंत्र साझा हैं, और क्या वर्तमान नैदानिक श्रेणियां वास्तव में इस वास्तविकता को पूरी तरह से पकड़ पाती हैं कि ये स्थितियां जीवन भर कैसे विकसित होती हैं।