Follow-up of avoidant restrictive food intake disorder and childhood-onset anorexia nervosa from childhood to young adulthood: weight and shape concern
这项针对限制性进食障碍儿童进行的为期15.9年的纵向研究表明，最初被诊断为厌食症的患者与患有回避/限制性摄入食物障碍（ARFID）的患者在成年期均表现出相似水平的体重和体型关注，这表明此类关注可能并非厌食症所特有，并在ARFID的治疗中值得予以关注。
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几十年来，医学界对进食障碍的理解一直依赖于对两种疾病的明确区分。一种是神经性厌食症（anorexia nervosa），其定义是对体重增加的恐惧以及对体型的高度关注。另一种是回避/限制性摄食障碍（ARFID），这一概念是近年来为了描述那些并非因为身体意象问题，而是因为感官敏感、对食物缺乏兴趣或害怕哽噎而摄入极少食物的人群而引入的。精神疾病诊断的官方规则手册规定，如果一个人主要是由于对体重或体型的担忧而限制食物摄入，则不能被诊断为 ARFID。这种区分对于医生至关重要，因为它能指导治疗并预测患者可能的康复情况。然而，尽管神经性厌食症的长期病程已被广泛研究，但 ARFID 的未来仍是一个谜。目前尚不清楚这两种疾病之间的严格界限在儿童成长为成年人后是否依然成立，或者两者之间的界限是否会随着时间的推移而变得模糊。
瑞典的一个研究小组致力于调查这一问题，他们回顾了一组在童年时期接受过治疗的患者。他们重点关注了 56 名在 13 岁之前被诊断出患有限制性进食障碍的个体。这些患者最初是在 1983 年至 2007 年间在隆德（Lund）的一家专科诊所接受治疗的。研究人员平均等待了近 16 年，才联系这些曾经的患者，以了解他们在成年后的状况。其目标不仅是检查他们目前的体重，还要了解他们与自身身体的关系。具体而言，该团队想要知道，童年时期的 ARFID 诊断是否意味着体重和体型方面的担忧将永远缺位，还是说这些忧虑可能会在成年后出现，从而可能改变这种疾病的性质。
为了获得清晰的图景，研究人员首先使用现代诊断标准重新评估了原始医疗记录。他们根据参与者的童年病史将其分为两组：37 人符合神经性厌食症的标准，19 人符合 ARFID 的标准。随后，在 2010 年至 2013 年间的随访访问中，参与者接受了全面的评估。他们接受了体重和身高测量，接受了心理健康访谈，并被要求完成几份详细的问卷。这些调查提出了关于他们对体重有多担心、对体型有多满意以及是否感到身体变形的具体问题。研究人员还检查了参与者目前是否患有进食障碍、另一种精神疾病或没有任何诊断。
结果呈现出一幅复杂的图景，挑战了这两种疾病完全独立的观点。在童年时期被诊断为神经性厌食症的群体中，那些在成年后仍患有进食障碍或其他精神疾病的人，与那些完全康复的人相比，报告的体重和体型焦虑水平显著更高。这是预料之中的，因为体象问题是神经性厌食症的一个已知特征。然而，针对 ARFID 组的发现则更为令人惊讶。虽然差异在统计学上尚未强到足以被视为确定性的证据，但模式是相似的：在 ARFID 组中，少数仍患有进食障碍或其他精神问题的个体，往往比那些健康的人报告了更高水平的身体不满。
最令人意外的发现涉及参与者的身体质量指数（BMI），即体重相对于身高的衡量标准。在神经性厌食症组和 ARFID 组中，研究人员都发现了体重与担忧之间的明确联系。随着参与者身体质量指数的增加，他们对体重和体型的担忧也随之增加。即使对于最初由“缺乏此类担忧”来定义的 ARFID 组也是如此。数据表明，随着这些人的体重增加，他们开始产生那些原本本应缺失的忧虑。对于某些曾有 ARFID 病史的人来说，对体重增加的恐惧和对体型的执着似乎会随着时间的推移而产生。
这项研究并未声称进食障碍的诊断规则是错误的，但它确实暗示这些规则可能需要被更仔细地审视。研究人员指出，他们的 ARFID 患者群体规模较小，这限制了他们将这些发现应用于所有人的信心程度。然而，观察到体象问题可能出现在有 ARFID 病史的人身上，这一发现具有重要意义。这意味着 ARFID 与神经性厌食症之间的界限可能不像此前认为的那样固定。对于治疗这些患者的临床医生来说，研究结果表明，即使是对被诊断为 ARFID 的患者，监测体重和体型担忧的发展也是重要的。如果这些担忧出现，可能需要转变对该疾病的理解和治疗方式，不再仅仅基于“体象问题从未是该类人群因素”的假设。
最终，这种对童年发作进食障碍的长期观察，凸显了精神疾病的流动本质。研究表明，虽然神经性厌饰症通常涉及持续的体象问题，但这些问题也会出现在最初被诊断为 ARFID 的人身上。体重增加与产生身体担忧之间的联系在两组之间都是一致的线索，这表明随着身体本身的变化，个体对身体的体验也会发生变化。研究人员得出结论，虽然他们的发现是初步的，但它们为更深入地理解进食障碍打开了大门。他们建议，未来的研究应当探讨这些疾病背后的机制是否具有共性，以及目前的诊断类别是否完整地捕捉到了这些情况在终生过程中演变的现实。
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