Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
167 स्तन कैंसर रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सिंगल-पोर्ट एंडोस्कोपिक निप्पल-स्पेयरिंग मैस्टेक्टोमी को प्रोस्थेसिस ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन के साथ जोड़ना एक सुरक्षित, व्यवहार्य और ऑन्कोलॉजिकल रूप से सुदृढ़ तकनीक है जो छिपे हुए चीरे और कॉस्मेटिक परिणामों के साथ उच्च रोगी संतुष्टि प्रदान करती है।
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स्तन कैंसर के निदान का सामना कर रही कई महिलाओं के लिए, उपचार का मार्ग रोग को समाप्त करने के लिए स्तन ऊतकों को हटाने में निहित है। जबकि यह जीवन रक्षक कदम अक्सर आवश्यक होता है, स्तन की शारीरिक अनुपस्थिति एक भारी मनोवैज्ञानिक भार लेकर आ सकती है, जो व्यक्ति के स्वयं को देखने और दुनिया के साथ बातचीत करने के तरीके को बदल देती है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने कैंसरयुक्त ऊतकों को हटाते हुए प्राकृतिक त्वचा के आवरण और निप्पल को संरक्षित करने के तरीके विकसित किए हैं, जिसे 'निप्पल-स्पेयरिंग मैस्टेक्टोमी' (nipple-sparing mastectomy) नामक तकनीक के रूप में जाना जाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य, जिसे अक्सर इम्प्लांट का उपयोग करके तत्काल पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है, कैंसर उपचार की सुरक्षा से समझौता किए बिना शरीर के स्वरूप को बहाल करना है। हालांकि, इस सर्जरी को करने के पारंपरिक तरीकों में आमतौर पर छाती के आर-पार दिखाई देने वाले कट लगाने पड़ते हैं, जो स्पष्ट निशान छोड़ सकते हैं और कभी-कभी त्वचा और निप्पल को स्वस्थ रखने के लिए आवश्यक नाजुक रक्त आपूर्ति को बाधित कर सकते हैं।
हुनान कैंसर अस्पताल, चीन के सर्जनों की एक टीम ने इस प्रक्रिया को परिष्कृत करने के लिए निप्पल के संरक्षण को एक न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) दृष्टिकोण के साथ जोड़कर काम किया। उन्होंने एक सिंगल-पोर्ट एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग किया, जिसमें स्तन के आर-पार कट लगाने के बजाय बगल (armpit) में एक छोटे, छिपे हुए चीरे के माध्यम से सर्जिकल उपकरणों को डाला जाता है। यह विधि सर्जन को कैमरे के मार्गदर्शन में छाती के भीतर काम करने की अनुमति देती है, जिससे वे ऊपरी त्वचा और निप्पल को अछूता छोड़ते हुए ग्रंथि ऊतकों को हटा देते हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह अधिक जटिल, छिपे हुए निशान वाला दृष्टिकोण सुरक्षित, प्रभावी और बिना किसी जटिलता या कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम के सुंदर परिणाम देने में सक्षम है।
इस अध्ययन में 167 महिलाओं का अनुसरण किया गया जिन्होंने मार्च 2023 से दिसंबर 2024 के बीच इस विशिष्ट प्रक्रिया को undergo किया। इन सभी रोगियों को प्रारंभिक चरण का स्तन कैंसर था या प्री-कैंसरस स्थिति थी जहाँ ट्यूमर ने त्वचा या छाती की दीवार पर आक्रमण नहीं किया था। सर्जनों ने बगल में एक छोटे से छेद के माध्यम से मैस्टेक्टोमी की, और कैमरा तथा विशेष उपकरणों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक स्तन ऊतकों को अलग और हटाया। एक बार जब ऊतक हट गए, तो उन्होंने स्तन के आकार को फिर से बनाने के लिए तुरंत एक सिलिकॉन इम्प्लांट लगाया। यह सुनिश्चित करने के लिए कि नया स्तन प्राकृतिक दिखे और दूसरे पक्ष से मेल खाए, उन्होंने इम्प्लांट को सहारा देने के लिए एक मेश (जालीदार) सामग्री का उपयोग किया और इसकी स्थिति को सावधानीपूर्वक समायोजित किया। पूरी प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी की गई, जिसमें टीम ने सर्जरी में लगने वाले समय, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और रोगियों के बाद के स्वरूप और अनुभव को ट्रैक किया।
परिणामों से पता चला कि यह दृष्टिकोण सही उम्मीदवारों के लिए सुरक्षित और व्यवहार्य है। एक स्तन के लिए औसत सर्जरी में लगभग 224 मिनट लगे, जबकि दोनों स्तनों की सर्जरी में लगभग 371 मिनट लगे। उपयोग किए गए इम्प्लांट का औसत आयतन लगभग 254 मिलीलीटर था। हालांकि किसी भी सर्जरी में जोखिम होता है, इस समूह में समग्र जटिलता दर 16.8 प्रतिशत थी। सबसे आम समस्या त्वचा के नीचे तरल पदार्थ का थोड़ा सा जमा होना था, जो 7.2 प्रतिशत रोगियों में हुआ और इसे आसानी से प्रबंधित किया गया। संक्रमण दर 3 प्रतिशत के साथ कम थी, और निप्पल या स्किन फ्लैप्स का नुकसान दुर्लभ था, जो समूह के केवल एक छोटे से हिस्से को प्रभावित करता था। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने पाया कि औसत 29 महीनों की अनुवर्ती अवधि (follow-up period) के दौरान अधिकांश रोगियों में कैंसर वापस नहीं आया। केवल दो रोगियों में पुनरावृत्ति देखी गई: एक में कैंसर स्थानीय स्तर पर लौटा, और दूसरे में मस्तिष्क तक दूरस्थ प्रसार हुआ।
शायद सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष कॉस्मेटिक परिणाम था। क्योंकि चीरा बगल में छिपा हुआ था, इसलिए स्तन पर कोई दृश्य निशान नहीं रहा। जब स्वतंत्र विशेषज्ञों ने सर्जरी के एक वर्ष बाद रोगियों के फोटोग्राफों की समीक्षा की, तो 94.6 प्रतिशत को उत्कृष्ट या अच्छे परिणामों के रूप में रेट किया गया। समरूपता (symmetry) और रंग को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए एक कंप्यूटर प्रोग्राम ने भी 95.8 प्रतिशत मामलों में उच्च अंक दिए। रोगियों ने उच्च संतुष्टि व्यक्त की, और उल्लेख किया कि सर्जिकल निशान स्वाभाविक रूप से छिपा हुआ और लगभग अदृश्य था। अध्ययन बताता है कि छोटे से मध्यम आकार के स्तनों और उन ट्यूमर वाली महिलाओं के लिए जिनका प्रसार त्वचा तक नहीं हुआ है, यह सिंगल-पोर्ट एंडोस्कोपिक विधि प्रभावी ढंग से कैंसर का इलाज करने के साथ-साथ प्राकृतिक स्वरूप को बनाए रखने का एक तरीका प्रदान करती है।
शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि उनके अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं, जैसे कि एक एकल-केंद्रित रिपोर्ट होना जिसमें प्रत्यक्ष तुलना समूह का अभाव था, और अनुवर्ती अवधि जो कैंसर उत्तरजीविता (survival) का पूर्ण मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक दशकों से कम थी। उन्होंने यह भी नोट किया कि इस तकनीक के लिए महत्वपूर्ण कौशल और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि सर्जनों का प्रदर्शन समय के साथ बेहतर हुआ, जिसमें बाद के मामलों में पहले की तुलना में कम समय लगा। इन कारकों के बावजूद, डेटा इंगित करता है कि यह न्यूनतम आक्रामक तकनीक पारंपरिक ओपन सर्जरी का एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करती है। यह पारंपरिक ओपन सर्जरी के समान ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा के साथ स्तन कैंसर को हटाने का एक तरीका प्रदान करती है, जो रोगियों को ऑपरेशन के दृश्य अवशेष के बिना अपने शरीर को ठीक करने का अवसर देती है।
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