Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
Questo studio retrospettivo su 167 pazienti affette da tumore al seno dimostra che la mastectomia con risparmio del complesso areola-capezzolo endoscopica a porta singola combinata con la ricostruzione mammaria con protesi è una tecnica sicura, fattibile e oncologicamente valida che offre incisioni occultate e un'elevata soddisfazione del paziente per quanto riguarda i risultati estetici.
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Per molte donne che affrontano una diagnosi di tumore al seno, il percorso verso la guarigione comporta la rimozione del tessuto mammario per eliminare la malattia. Sebbene questo passaggio salvavita sia spesso necessario, l'assenza fisica di un seno può comportare un pesante peso psicologico, alterando il modo in cui una persona vede se stessa e interagisce con il mondo. Negli ultimi anni, i chirurghi hanno sviluppato modi per rimuovere il tessuto canceroso preservando l'involucro cutaneo naturale e il capezzolo, una tecnica nota come mastectomia con preservazione del capezzolo. Questo approccio, spesso abbinato a una ricostruzione immediata mediante un impianto, mira a ripristinare la forma del corpo senza sacrificare la sicurezza del trattamento oncologico. Tuttavia, i metodi tradizionali per eseguire questo intervento richiedono solitamente tagli visibili attraverso il torace, che possono lasciare cicatrici evidenti e talvolta compromettere l'instabile apporto di sangue necessario per mantenere sani la pelle e il capezzolo.
Un team di chirurghi dell'Ospedale Oncologico Hunan in Cina si è proposto di perfezionare questo processo combinando la preservazione del capezzolo con un approccio minimamente invasivo. Hanno utilizzato una tecnica endoscopica a porta singola, che prevede l'inserimento di strumenti chirurgici attraverso una piccola incisione nascosta nell'ascella piuttosto che incidere l'intero seno. Questo metodo consente al chirurgo di lavorare all'interno della cavità toracica sotto la guida di una telecamera, rimuovendo il tessuto ghiandolare lasciando intatti la pelle sovrastante e il capezzolo. I ricercatori volevano sapere se questo approccio più complesso e con cicatrice nascosta fosse sicuro, efficace e capace di produrre risultati estetici eccellenti senza aumentare il rischio di complicazioni o di recidiva del cancro.
Lo studio ha seguito 167 donne sottoposte a questo specifico intervento tra marzo 2023 e dicembre 2024. Tutte queste pazienti presentavano un tumore al seno in stadio precoce o una condizione precancerosa in cui il tumore non aveva invaso la pelle o la parete toracica. I chirurghi hanno eseguito la mastectomia attraverso una piccola apertura nell'ascella, utilizzando una telecamera e strumenti specializzati per separare e rimuovere con cura il tessuto mammario. Una volta rimosso il tessuto, hanno inserito immediatamente un impianto in silicone per ricreare la forma del seno. Per garantire che il nuovo seno avesse un aspetto naturale e corrispondesse all'altro lato, hanno utilizzato un materiale a rete per sostenere l'impianto e ne hanno regolato attentamente la posizione. L'intero processo è stato monitorato attentamente, con il team che tracciava la durata degli interventi, le complicazioni emerse e come le pazienti apparissero e si sentissero successivamente.
I risultati hanno dimostrato che questo approccio è sia sicuro che fattibile per i candidati appropriati. L'intervento medio per un seno è durato circa 224 minuti, mentre gli interventi per entrambi i seni sono durati circa 371 minuti. Gli impianti utilizzati avevano un volume medio di circa 254 millilitri. Sebbene ogni chirurgia comporti dei rischi, il tasso complessivo di complicazioni in questo gruppo è stato del 16,8 percento. Il problema più comune è stato un piccolo accumulo di fluido sotto la pelle, che si è verificato nel 7,2 percento delle pazienti ed è stato gestito facilmente. I tassi di infezione sono stati bassi (3 percento) e la perdita del capezzolo o dei lembi cutanei è stata rara, interessando solo una piccola frazione del gruppo. Fondamentalmente, lo studio ha rilevato che il cancro non è tornato nella stragrande maggioranza delle pazienti durante il periodo di follow-up, che è stato in media di 29 mesi. Solo due pazienti hanno avuto una recidiva: una ha avuto un ritorno locale del cancro e un'altra ha sviluppato una diffusione a distanza al cervello.
Forse il dato più sorprendente è stato l'esito cosmetico. Poiché l'incisione era nascosta nell'ascella, il seno stesso è rimasto privo di cicatrici visibili. Quando esperti indipendenti hanno esaminato le fotografie delle pazienti un anno dopo l'intervento, il 94,6 percento è stato valutato con risultati eccellenti o buoni. Un programma informatico progettato per misurare simmetria e colore ha inoltre confermato punteggi elevati nel 95,8 dei casi. Le pazienti hanno riferito un alto livello di soddisfazione, notando che la cicatrice chirurgica era naturalmente celata e quasi invisibile. Lo studio suggerisce che, per le donne con seni di piccole o medie dimensioni e tumori che non si sono diffusi alla pelle, questo metodo endoscopico a porta singola offre un modo per trattare il cancro efficacemente preservando un aspetto naturale.
I ricercatori hanno riconosciuto che il loro studio presenta dei limiti, come il fatto di essere un rapporto a centro singolo senza un gruppo di confronto diretto e di avere un periodo di follow-up più breve dei decenni spesso necessari per valutare pienamente la sopravvivenza del cancro. Hanno inoltre osservato che la tecnica richiede una notevole abilità e formazione, poiché le prestazioni dei chirurghi sono migliorate nel tempo, con i casi successivi che richiedevano meno tempo rispetto ai primi. Nonostante questi fattori, i dati indicano che questa tecnica minimamente invasiva fornisce un'alternativa valida alla tradizionale chirurgia aperta. Essa offre un modo per rimuovere il tumore al seno con la stessa sicurezza oncologica, garantendo al contempo un risultato estetico superiore, dando alle pazienti la possibilità di guarire i propri corpi senza il segno visibile dell'operazione.
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