Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
这项针对167例乳腺癌患者的回顾性研究表明，单孔内窥镜下乳头保留乳房切除术结合假体乳房重建是一种安全、可行且符合肿瘤学原则的技术，它提供了隐蔽的切口以及极高的患者美容效果满意度。
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对于许多面临乳腺癌诊断的女性来说，通往康复之路往往涉及切除乳腺组织以消除疾病。虽然这一救命步骤通常是必要的，但乳房的物理缺失可能会带来沉重的心理负担，改变一个人看待自己以及与世界互动的方式。近年来，外科医生开发了一些方法，可以在移除癌性组织的同时保留天然的皮肤包络和乳头，这种技术被称为乳头保留乳房切除术。这种方法通常与即刻重建（使用植入物）相结合，旨在恢复身体的形态，而不牺牲癌症治疗的安全性。然而，执行此类手术的传统方法通常需要在胸部留下可见的切口，这可能会留下明显的疤痕，有时还会损害维持皮肤和乳头健康所需的脆弱血液供应。
中国湖南省癌症医院的一个外科医生团队致力于通过将乳头保留与微创方法相结合来改进这一过程。他们利用了一种单孔内窥镜技术，即通过腋窝处一个微小的、隐蔽的切口插入手术器械，而不是横向切开乳房本身。这种方法允许医生在摄像机的引导下在胸腔内进行操作，在移除腺体组织的同时，保持上方的皮肤和乳头完好无损。研究人员希望了解这种更为复杂、隐藏疤痕的方法是否安全、有效，并且是否能够在不增加并发症或癌症复发风险的情况下产生美观的效果。
该研究追踪了在2023年3月至2024年12月期间接受这一特定手术的167名女性。这些患者均患有早期乳腺癌或处于肿瘤尚未侵犯皮肤或胸壁的癌前状态。外科医生通过腋窝的一个小开口进行乳房切除术，使用摄像机和专门工具仔细分离并移除乳腺组织。组织移除后，他们立即放置了一个硅胶植入物以重建乳房形状。为了确保新乳房看起来自然且与另一侧对称，他们使用了一种网状材料来支撑植入物，并仔细调整其位置。整个过程都受到了密切监测，团队追踪了手术时长、出现的并发症以及患者术后的外观和感受。
结果显示，对于合适的候选人，这种方法既安全又可行。单侧乳房的手术平均耗时约224分钟，而双侧乳房的手术总共耗时约371分钟。所使用的植入物平均体积约为254毫升。虽然任何手术都带有风险，但该组患者的总体并发症发生率为16.8%。最常见的问题是皮肤下方有少量液体积聚，这种情况发生在7.2%的患者身上，且易于处理。感染率较低，为3%，而乳头或皮肤瓣的丢失非常罕见，仅影响了极少数患者。至关重要的是，研究发现，在平均29个月的随访期内，绝大多数患者并未出现癌症复发。只有两名患者出现了复发：一名出现了局部复发，另一名出现了向大脑的远处转移。
或许最令人瞩目的发现是美容效果。由于切口隐藏在腋窝处，乳房本身没有留下可见的疤痕。当独立专家在一年后对患者的照片进行评审时，94.6%的病例被评定为具有“优”或“良”的结果。一个旨在测量对称性和颜色的计算机程序也对95.8%的病例给予了高分。患者反馈满意度很高，指出手术疤痕被自然遮盖且几乎不可见。研究表明，对于乳房较小或中等大小且肿瘤尚未扩散至皮肤的女性，这种单孔内窥镜方法提供了一种在有效治疗癌症的同时保留自然外观的方法。
研究人员承认其研究存在局限性，例如这是一个缺乏直接对照组的单中心报告，且随访时间短于评估癌症生存率通常所需的数十年。他们还指出，该技术需要高超的技能和培训，因为医生的表现随着时间的推移在不断提高，后期病例的手术时间比初期更短。尽管存在这些因素，数据表明这种微创技术为传统的开放式手术提供了一种可行的替代方案。它提供了一种在保持同等肿瘤学安全性的同时，实现更优美容效果的方法来切除乳腺癌，让患者有机会在治愈身体的同时，不必面对手术留下的明显痕迹。
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