Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
167명의 유방암 환자를 대상으로 한 이 후향적 연구는 단일공 내시경 유두 보존 유방 절제술과 보형물 유방 재건술의 결합이 은폐된 절개창과 높은 미용적 결과에 대한 환자 만족도를 제공하며, 안전하고 실행 가능하며 종양학적으로 타당한 기술임을 입증한다.
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많은 유방암 진단을 받은 여성들에게 치유로 가는 길은 질병을 제거하기 위해 유방 조직을 제거하는 과정을 포함합니다. 이러한 생명을 구하는 단계는 종종 필수적이지만, 유방의 물리적 부재는 한 개인의 자아상과 세상과의 상호작용 방식을 변화시키며 무거운 심리적 무게를 안겨줄 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 외과의들은 암 조직을 제거하면서도 자연스러운 피부 외피와 유두를 보존하는 방법, 즉 유두 보존 유방 절제술(nipple-sparing mastectomy)이라 불리는 기술을 발전시켜 왔습니다. 이 방식은 종종 임플란트를 이용한 즉각적인 재건술과 결합되어, 암 치료의 안전성을 희생하지 않으면서 신체의 형태를 복원하는 것을 목표로 합니다. 그러나 전통적인 방식의 유방 절제술은 대개 가슴을 가로지르는 눈에 보이는 절개창을 필요로 하며, 이는 눈에 띄는 흉터를 남기거나 피부와 유두를 건강하게 유지하는 데 필요한 섬세한 혈액 공급을 때때로 저해할 수 있습니다.
중국의 후난 암 병원(Hunan Cancer Hospital)의 외과 팀은 유두 보존과 최소 침습적 접근법을 결ền하여 이 과정을 개선하고자 노력했습니다. 그들은 가슴 자체를 가로지르는 절개 대신 겨드랑이의 작은 숨겨진 절개창을 통해 수술 기구를 삽입하는 단일 포트 내시경 기술을 활용했습니다. 이 방법은 외과의가 카메라의 안내에 따라 흉강 내부에서 작업할 수 있게 하여, 덮여 있는 피부와 유두는 그대로 둔 채 유선 조직만을 제거할 수 있게 합니다. 연구진은 이 더 복잡하고 흉터가 숨겨진 방식이 부작용이나 암 재발의 위험을 높이지 않으면서도 안전하고 효과적이며 아름다운 결과를 만들어낼 수 있는지 알고 싶었습니다.
이 연구는 2023년 3월부터 2024년 12월 사이에 이 특정 수술을 받은 167명의 여성을 대상으로 진행되었습니다. 이 환자들은 모두 초기 단계의 유방암이거나 종양이 피부나 흉벽을 침범하지 않은 전암 상태였습니다. 외과의들은 겨드랑이의 작은 구멍을 통해 내시경과 특수 도구를 사용하여 유방 조직을 조심스럽게 분리하고 제거했습니다. 조직이 제거된 후에는 유방의 모양을 재현하기 위해 실리콘 임플란트를 즉시 삽입했습니다. 새 유방이 자연스럽게 보이고 반대편과 대칭을 이루도록 하기 위해, 의료진은 임플란트를 지지할 메쉬 소재를 사용하고 위치를 세밀하게 조정했습니다. 전체 과정은 면밀히 모니터링되었으며, 연구팀은 수술 시간, 발생한 합병증, 그리고 수술 후 환자의 외관 및 상태를 추적했습니다.
결과는 이 접근법이 적절한 대상자에게 안전하고 실행 가능하다는 것을 보여주었습니다. 한쪽 유방의 평균 수술 시간은 약 224분이었고, 양쪽 유방 수술은 약 371분이 소요되었습니다. 사용된 임플란트의 평균 용량은 약 254ml였습니다. 어떤 수술이든 위험이 따르지만, 이 그룹의 전체 합병증 발생률은 16.8%였습니다. 가장 흔한 문제는 피부 아래에 소량의 액체가 고이는 현상으로, 7.2%의 환자에게서 나타났으나 쉽게 관리되었습니다. 감염률은 3%로 낮았으며, 유두 또는 피부 플랩의 손실은 극소수의 사례에서만 나타나 매우 드물었습니다. 결정적으로, 연구는 평균 29개월의 추적 관찰 기간 동안 대다수의 환자에게서 암이 재발하지 않았음을 확인했습니다. 단 두 명의 환자에게서 재발이 나타났는데, 한 명은 국소 재발이었고 다른 한 명은 뇌로의 원격 전이가 발생했습니다.
아마도 가장 놀라운 발견은 미용적 결과였을 것입니다. 절개창이 겨드랑이에 숨겨져 있었기 때문에 유방 자체에는 눈에 보이는 흉터가 남지 않았습니다. 독립적인 전문가들이 수술 1년 후의 환자 사진을 검토했을 때, 94.6%가 우수하거나 좋은 결과로 평가되었습니다. 대칭성과 색상을 측정하도록 설계된 컴퓨터 프로그램 또한 95.8%의 사례에서 높은 점수를 부여했습니다. 환자들은 수술 흉터가 자연스럽게 은폐되어 거의 보이지 않는다는 점을 언급하며 높은 만족도를 보였습니다. 이 연구는 작은 크기에서 중간 크기의 유방을 가진 여성과 종양이 피부로 퍼지지 않은 경우, 이 단일 포트 내시경 방식이 효과적인 암 치료와 동시에 자연스러운 외형을 보존하는 방법을 제공한다고 시사합니다.
연구진은 이 연구가 직접적인 비교 집단이 없는 단일 센터 보고라는 점과, 암 생존율을 완전히 평가하는 데 필요한 수십 년의 기간보다 추적 관찰 기간이 짧다는 점 등 한계가 있음을 인정했습니다. 또한 이 기술은 상당한 숙련도와 훈련을 필요로 하며, 외과의들의 수행 능력이 시간이 지남에 따라 향상되어 후기 사례들이 초기 사례들보다 시간이 적게 걸렸다는 점도 언급했습니다. 이러한 요인에도 불구하고, 데이터는 이 최소 침습 기술이 전통적인 개방형 수술의 실행 가능한 대안임을 나타냅니다. 이는 동일한 종양학적 안전성을 유지하면서도 더 뛰어난 미용적 결과를 제공함으로써, 환자들이 수술의 가시적인 흔적 없이 몸을 치유할 수 있는 기회를 제공합니다.
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