Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
Cette étude rétrospective portant sur 167 patientes atteintes de cancer du sein démontre que la mastectomie conservatrice du mamelon par voie endoscopique à incision unique, associée à une reconstruction mammaire par prothèse, est une technique sûre, réalisable et oncologiquement saine qui offre des incisions dissimulées ainsi qu'une grande satisfaction des patientes quant aux résultats esthétiques.
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Pour de nombreuses femmes confrontées à un diagnostic de cancer du sein, le chemin vers la guérison implique l'ablation du tissu mammaire pour éliminer la maladie. Bien que cette étape salvatrice soit souvent nécessaire, l'absence physique d'un sein peut porter un poids psychologique important, modifiant la perception de soi et la façon dont une personne interagit avec le monde. Au cours des dernières années, les chirurgiens ont développé des moyens de retirer le tissu cancéreux tout en préservant l'enveloppe cutanée naturelle et le mamelon, une technique connue sous le nom de mastectomie préservant le mamelon. Cette approche, souvent associée à une reconstruction immédiate à l'aide d'un implant, vise à restaurer la forme du corps sans sacrifier la sécurité du traitement contre le cancer. Cependant, les méthodes traditionnelles pour pratiquer cette chirurgie nécessitent généralement des incisions visibles sur la poitrine, ce qui peut laisser des cicatrices notables et parfois compromettre l'apport sanguin délicat nécessaire à la santé de la peau et du mamelon.
Une équipe de chirurgiens de l'hôpital du cancer de Hunan, en Chine, s'est donné pour mission de perfectionner ce processus en combinant la préservation du mamelon avec une approche peu invasive. Ils ont utilisé une technique endoscopique à port unique, qui consiste à insérer des instruments chirurgicaux par une petite incision discrète dans l'aisselle plutôt qu'en coupant à travers le sein lui-même. Cette méthode permet au chirurgien de travailler à l'intérieur de la cavité thoracique sous la direction d'une caméra, en retirant le tissu glandulaire tout en laissant la peau et le mamelon sus-jacents intacts. Les chercheurs voulaient savoir si cette approche plus complexe, à cicatrice cachée, était sûre, efficace et capable de produire de beaux résultats sans augmenter le risque de complications ou de récidive du cancer.
L'étude a suivi 167 femmes ayant subi cette procédure spécifique entre mars 2023 et décembre 2024. Toutes ces patientes présentaient un cancer du sein de stade précoce ou une affection précancéreuse où la tumeur n'avait pas envahi la peau ou la paroi thoracique. Les chirurgiens ont pratiqué la mastectomie par une petite ouverture dans l'aisselle, utilisant une caméra et des outils spécialisés pour séparer et retirer soigneusement le tissu mammaire. Une fois le tissu retiré, ils ont immédiatement placé un implant en silicone pour recréer la forme du sein. Pour s'assurer que le nouveau sein paraisse naturel et corresponde à l'autre côté, ils ont utilisé un matériau de type maille pour soutenir l'implant et ont soigneusement ajusté sa position. L'ensemble du processus a été surveillé de près, l'équipe suivant la durée des interventions, les complications survenues, ainsi que l'aspect et le ressenti des patientes après l'opération.
Les résultats ont montré que cette approche est à la fois sûre et réalisable pour les patientes éligibles. La durée moyenne de la chirurgie pour un sein était d'environ 224 minutes, tandis que les chirurgies pour les deux seins duraient environ 371 minutes. Les implants utilisés avaient un volume moyen d'environ 254 millilitres. Bien que toute chirurgie comporte des risques, le taux global de complications dans ce groupe était de 16,8 % . Le problème le plus courant était une petite accumulation de liquide sous la peau, qui est survenue chez 7,2 % des patientes et a été facilement gérée. Les taux d'infection étaient faibles (3 %) et la perte du mamelon ou des lambeaux cutanés était rare, ne touchant qu'une petite fraction du groupe. Crucialement, l'étude a révélé que le cancer n'est pas revenu chez la grande majorité des patientes durant la période de suivi, qui était en moyenne de 29 mois. Seules deux patientes ont présenté une récidive : l'une avait une récidive locale du cancer, et l'autre avait développé une propagation à distance vers le cerveau.
Le résultat le plus frappant fut l'issue esthétique. Parce que l'incision était dissimulée dans l'aisselle, le sein lui-même est resté exempt de cicatrices visibles. Lorsque des experts indépendants ont examiné les photographies des patientes un an après l'opération, 94,6 % d'entre elles ont été évaluées comme ayant obtenu des résultats excellents ou bons. Un programme informatique conçu pour mesurer la symétrie et la couleur a également donné des notes élevées dans 95,8 % des cas. Les patientes ont fait part d'une grande satisfaction, notant que la cicatrice chirurgicale était naturellement dissimulée et presque invisible. L'étude suggère que pour les femmes ayant des seins de petite à moyenne taille et des tumeurs n'ayant pas atteint la peau, cette méthode endoscopique à port unique offre un moyen de traiter le cancer efficacement tout en préservant une apparence naturelle.
Les chercheurs ont reconnu que leur étude présentait des limites, telles que le fait d'être un rapport monocentrique sans groupe de comparaison direct, et d'avoir une période de suivi plus courte que les décennies souvent nécessaires pour évaluer pleinement la survie face au cancer. Ils ont également noté que la technique exige une compétence et une formation importantes, car la performance des chirurgiens s'est améliorée au fil du temps, les cas ultérieurs étant plus rapides que les premiers. Malgré ces facteurs, les données indiquent que cette technique peu invasive constitue une alternative viable à la chirurgie ouverte traditionnelle. Elle offre un moyen de retirer le cancer du sein avec la même sécurité oncologique tout en offrant un résultat cosmétique supérieur, donnant aux patientes la possibilité de guérir leur corps sans le rappel visible de l'opération.
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