Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
167例の乳がん患者を対象としたこの回顧的研究は、単孔式内視鏡下乳頭温存乳房切除術とインプラントによる乳房再建術の併用が、切開部を隠蔽でき、美容面での高い患者満足度をもたらす、安全かつ実現可能で、かつ腫瘍学的に妥当な手法であることを示している。
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多くの女性が乳がんの診断を受けた際、病を排除するために乳腺組織を取り除くことが、癒やしへの道のりとなります。この命を守るためのステップはしばしば必要不可欠ですが、乳房が物理的に失われることは、その人の自己像や世界との関わり方に変化をもたらし、重い心理的負担を強いることがあります。近年、外科医たちは、自然な皮膚の包みと乳頭を温存しながら癌組織を除去する手法である「乳頭温存乳房切除術」と呼ばれる技術を開発してきました。このアプローチは、多くの場合、インプラントを用いた即時再建と組み合わされ、がん治療の安全性を犠牲にすることなく、身体の形態を復元することを目的としています。しかし、従来の術式では通常、胸部にわたる目に見える切開が必要であり、それが目立つ傷跡を残したり、皮膚や乳頭を健康に保つために必要な繊細な血流を損なったりすることがあります。
中国の湖南省にあるがん病院の外科医チームは、乳頭の温存と低侵襲なアプローチを組み合わせることで、このプロセスを洗練させるべく取り組みました。彼らは、乳房自体を切開するのではなく、脇の下に小さな隠れた切開を一つ作る「単孔式内視鏡下技術」を用いました。この手法により、外科医はカメラの誘導の下で胸腔内での作業が可能となり、皮膚と乳頭に手を触れることなく、腺組織を取り除くことができます。研究者たちは、このより複雑で傷跡の目立たないアプローチが、合併症やがんの再発のリスクを高めることなく、安全かつ効果的であり、美しい結果を生み出すことができるかどうかを知りたいと考えました。
この研究では、2023年3月から2024年12月の間にこの特定の術式を受けた167人の女性を追跡しました。これらの患者は全員、早期乳がん、あるいは腫瘍が皮膚や胸壁に浸潤していない前がん状態の女性でした。外科医は、カメラと特殊な器具を使用して、脇の下の小さな開口部から乳房切除術を行い、乳腺組織を慎重に分離して除去しました。組織が取り除かれた後、乳房の形を再現するためにシリコンインプラントを直ちに配置しました。新しい乳房が自然に見え、もう一方の側と一致するように、メッシュ素材を使用してインプラントを支え、その位置を慎重に調整しました。プロセス全体は綿密に監視され、チームは手術時間、発生した合併症、そして術後の患者の外見や感覚を追跡しました。
結果は、このアプローチが適切な候補者にとって安全かつ実現可能であることを示しました。片側の乳房の手術にかかった平均時間は約224分、両側の乳房の手術では約371分でした。使用されたインプラントの平均容量は約254ミリリットルでした。どのような手術にもリスクは伴いますが、このグループにおける全体的な合併症率は16.8パーセントでした。最も一般的な問題は皮膚の下への少量の液体の貯留であり、これは7.2パーセントの患者に見られ、容易に管理できました。感染率は3パーセントと低く、乳頭や皮膚フラップの喪失は極めて稀で、グループのごく一部にのみ影響しました。決定的なことに、この研究では、平均29ヶ月のフォローアップ期間中、大多数の患者においてがんは再発していないことが分かりました。再発が見られたのはわずか2名で、1名は局所的な再発、もう1名は脳への遠隔転移でした。
おそらく最も驚くべき発見は、美容的な結果です。切開が脇の下に隠されているため、乳房自体には目に見える傷跡が残りませんでした。術後1年後の患者の写真を独立した専門家が審査したところ、94.6パーセントが「優れている」または「良好」と評価されました。対称性と色彩を測定するために設計されたコンピュータプログラムも、95.8パーセントの症例で高いスコアを付けました。患者は満足度が高く、手術の傷跡は自然に隠されており、ほとんど目立たないと述べています。この研究は、小規模から中規模の乳房を持ち、腫瘍が皮膚に広がっていない女性にとって、この単孔式内視鏡法が、自然な外観を維持しながら効果的にがんを治療する方法を提供することを示唆しています。
研究者たちは、本研究には限界があることも認めています。例えば、直接的な比較群のない単一施設による報告であることや、がん生存率を完全に評価するために必要とされる数十年に比べ、フォローアップ期間が短いことなどが挙げられます。また、この技術には高度なスキルとトレーニングが必要であり、外科医のパフォーマンスは時間の経過とともに向上し、後半の症例ほど手術時間が短縮されたことも指摘しています。それらの要因はあるものの、データは、この低侵襲技術が従来の開腹手術に代わる実行可能な選択肢であることを示しています。それは、がん治療と同じ腫瘍学的安全性を確保しながら、より優れた美容的結果を提供し、患者が手術の目に見える痕跡を残すことなく、身体を癒やす機会を与えるものです。
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