Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
Diese retrospektive Studie an 167 Brustkrebspatientinnen zeigt, dass die einportige endoskopische brustwarrenerhaltende Mastektomie in Kombination mit einer Prothesen-Brustrekonstruktion eine sichere, machbare und onkologisch fundierte Technik ist, die verdeckte Inzisionen sowie eine hohe Patientenzufriedenheit mit den kosmetischen Ergebnissen bietet.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Für viele Frauen, die vor der Diagnose Brustkrebs stehen, führt der Weg zur Heilung über die Entfernung des Brustgewebes, um die Krankheit zu beseitigen. Obwohl dieser lebensrettende Schritt oft notwendig ist, kann das physische Fehlen einer Brust eine schwere psychologische Last bedeuten, die das Selbstbild einer Person und ihre Interaktion mit der Welt verändert. In den letzten Jahren haben Chirurgen Wege entwickelt, das krebsreizende Gewebe zu entfernen und gleichzeitig die natürliche Hauthülle sowie den Warzenbereich zu erhalten – eine Technik, die als nipple-sparing Mastektomie (warzerhaltende Mastektomie) bekannt ist. Dieser Ansatz, der häufig mit einer sofortigen Rekonstruktion mittels eines Implantats kombrainiert wird, zielt darauf ab, die Form des Körpers wiederherzustellen, ohne die Sicherheit der Krebsbehandlung zu opfern. Herkömmliche Methoden zur Durchführung dieser Operation erfordern jedoch meist sichtbare Schnitte über dem Brustkorb, die auffällige Narben hinterlassen und manchmal die empfindliche Blutversorgung beeinträchtigen können, die notwendig ist, um die Haut und die Warze gesund zu halten.
Ein Team von Chirurgen am Hunan Cancer Hospital in China setzte sich zum Ziel, diesen Prozess zu verfeinern, indem sie die Erhaltung der Warze mit einem minimalinvasiven Ansatz kombinierten. Sie nutzten eine Single-Port-endoskopische Technik, bei der chirurgische Instrumente durch einen winzigen, verborgenen Einschnitt in der Achselhöhle eingeführt werden, anstatt die Brust selbst zu durchtrennen. Diese Methode ermöglicht es dem Chirurgen, innerhalb der Brusthöhle unter Anleitung einer Kamera zu arbeiten, das Drüsengewebe zu entfernen und dabei die darüber liegende Haut und die Warze unberührt zu lassen. Die Forscher wollten wissen, ob dieser komplexere, narbenarme Ansatz sicher und effektiv ist und in der Lage ist, ästhetisch ansprechende Ergebnisse zu liefern, ohne das Risiko von Komplikationen oder einem Krebsrückfall zu erhöhen.
Die Studie untersuchte 167 Frauen, die sich diesem spezifischen Verfahren zwischen März 2023 und Dezember 2024 unterzogen hatten. Alle Patientinnen hatten Brustkrebs im Frühstadium oder eine präkanzeröse Erkrankung, bei der der Tumor weder die Haut noch die Brustwand befallen hatte. Die Chirurgen führten die Mastektomie durch eine kleine Öffnung in der Achselhöhle durch, wobei sie eine Kamera und spezialisierte Instrumente verwendeten, um das Brustgewebe vorsichtig zu trennen und zu entfernen. Sobald das Gewebe entfernt war, setzten sie sofort ein Silikonimplantat ein, um die Brustform wiederherzustellen. Um sicherzustellen, dass die neue Brust natürlich aussah und der anderen Seite entsprach, verwendeten sie ein Netzmaterial, um das Implantat zu stützen und dessen Position sorgfältig anzupassen. Der gesamte Prozess wurde genau überwacht, wobei das Team die Operationsdauer, auftretende Komplikationen sowie das Aussehen und das Wohlbefinden der Patientinnen nach der Operation dokumentierte.
Die Ergebnisse zeigten, dass dieser Ansatz für die richtigen Kandidatinnen sowohl sicher als auch machbar ist. Die durchschnittliche Operation für eine Brust dauerte etwa 224 Minuten, während die Operationen für beide Brüste etwa 371 Minuten beanspruchten. Die verwendeten Implantate hatten ein durchschnittliches Volumen von etwa 254 Millilitern. Obwohl jede Operation Risiken birgt, lag die allgemeine Komplikationsrate in dieser Gruppe bei 16,8 Prozent. Das häufigste Problem war eine geringfügige Flüssigkeitsansammlung unter der Haut, die bei 7,2 Prozent der Patientinnen auftrat und leicht behandelbar war. Die Infektionsraten waren mit 3 Prozent niedrig, und der Verlust der Warze oder der Hautlappen war selten und betraf nur einen kleinen Bruchteil der Gruppe. Entscheidend war, dass der Krebs bei der überwiegenden Mehrheit der Patientinnen während des Nachbeobachtungszeitraums nicht zurückkehrte. Nur zwei Patientinnen erlitten einen Rückfall: Eine hatte einen lokalen Rückfall des Krebses, und bei einer anderen entwickelte sich eine Fernmetastase im Gehirn.
Der vielleicht beeindruckendste Befund war das kosmetische Ergebnis. Da der Einschnitt in der Achselhöhle verborgen war, blieb die Brust frei von sichtbaren Narben. Als unabhängige Experten die Fotografien der Patientinnen ein Jahr nach der Operation bewerteten, wurden 94,6 Prozent der Ergebnisse als exzellent oder gut eingestuft. Ein Computerprogramm, das darauf ausgelegt ist, Symmetrie und Färbung zu messen, vergab ebenfalls hohe Werte für 95,8 Prozent der Fälle. Die Patientinnen berichteten von einer hohen Zufriedenheit und merkten an, dass die Operationsnarbe natürlich verborgen und fast unsichtbar sei. Die Studie legt nahe, dass diese Single-Port-endoskopische Methode für Frauen mit kleiner bis moderater Brustgröße und Tumoren, die nicht in die Haut gestreut haben, eine Möglichkeit bietet, Krebs effektiv zu behandeln und gleichzeitig ein natürliches Erscheinungsbild zu bewahren.
Die Forscher räumten ein, dass ihre Studie Limitationen aufwies, wie etwa die Tatsache, dass es sich um einen Bericht aus einem einzelnen Zentrum ohne direkte Vergleichsgruppe handelte und der Nachbeobachtungszeitraum kürzer war als die Jahrzehnte, die oft nötig sind, um das Krebsüberleben vollständig zu bewerten. Sie merkten zudem an, dass die Technik erhebliches Geschick und Training erfordert, da sich die Leistung der Chirurgen im Laufe der Zeit verbesserte, wobei spätere Fälle weniger Zeit in Anspruch nahmen als die ersten. Ungeachtet dieser Faktoren deuten die Daten darauf hin, dass diese minimalinvasive Technik eine praktikable Alternative zur traditionellen offenen Operation darstellt. Sie bietet eine Möglichkeit, Brustkrebs mit der gleichen onkologischen Sicherheit zu behandeln und gleichzeitig ein überlegenes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, was Patientinnen die Chance gibt, ihren Körper zu heilen, ohne die sichtbare Erinnerung an den Eingriff zu tragen.
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