Single‑port endoscopic nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: a retrospective single-center study of 167 cases
Este estudo retrospectivo de 167 pacientes com câncer de mama demonstra que a mastectomia preservadora do mamilo endoscópica por via de portal único combinada com reconstrução mamária por prótese é uma técnica segura, viável e oncologicamente adequada que oferece incisões ocultas e alta satisfação do paciente com os resultados cosméticos.
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Para muitas mulheres que enfrentam um diagnóstico de câncer de mama, o caminho para a cura envolve a remoção do tecido mamário para eliminar a doença. Embora este passo vital seja frequentemente necessário, a ausência física de uma mama pode carregar um peso psicológico profundo, alterando a forma como a pessoa se vê e interage com o mundo. Nos últimos anos, cirurgiões desenvolveram formas de remover o tecido canceroso preservando o envelope cutâneo natural e o mamilo, uma técnica conhecida como mastectomia com preservação do mamilo. Esta abordagem, frequentemente combinada com a reconstrução imediata por meio de um implante, visa restaurar a forma do corpo sem sacrificar a segurança do tratamento contra o câncer. No entanto, os métodos tradicionais de realizar esta cirurgia geralmente exigem cortes visíveis através do tórax, o que pode deixar cicatrizes perceptíveis e, por vezes, comprometer o delicado suprimento sanguíneo necessário para manter a pele e o mamilo saudáveis.
Uma equipe de cirurgiões do Hospital de Câncer de Hunan, na China, propôs-se a refinar este processo combinando a preservação do mamilo com uma abordagem minimamente invasiva. Eles utilizaram uma técnica endoscópica de porta única, que envolve a inserção de instrumentos cirúrgicos através de uma incisão minúscula e oculta na axila, em vez de cortar através da própria mama. Este método permite que o cirurgião trabalhe dentro da cavidade torácica sob a orientação de uma câmera, removendo o tecido glandular enquanto deixa a pele e o mamilo sobrejacentes intactos. Os pesquisadores queriam saber se esta abordagem mais complexa e de cicatriz oculta era segura, eficaz e capaz de produzir resultados estéticos satisfatórios sem aumentar o risco de complicações ou recorrência do câncer.
O estudo acompanhou 167 mulheres que foram submetidas a este procedimento específico entre março de 2023 e dezembro de 2024. Todas estas pacientes apresentavam câncer de mama em estágio inicial ou uma condição pré-cancerosa onde o tumor não havia invadido a pele ou a parede torácica. Os cirurgiões realizaram a mastectomia através de uma pequena abertura na axila, utilizando uma câmera e ferramentas especializadas para separar e remover cuidadosamente o tecido mamário. Uma vez removido o tecido, colocaram imediatamente um implante de silicone para recriar o formato da mama. Para garantir que a nova mama parecesse natural e correspondesse ao outro lado, utilizaram um material de malha para sustentar o implante e ajustaram cuidadosamente a sua posição. Todo o processo foi monitorado de perto, com a equipe acompanhando o tempo de duração das cirurgias, as complicações que surgiram e como as pacientes ficaram e se sentiram depois.
Os resultados mostraram que esta abordagem é segura e viável para as candidatas adequadas. A média de tempo da cirurgia para uma mama foi de cerca de 224 minutos, enquanto as cirurgias para ambas as mamas levaram aproximadamente 371 minutos. Os implantes utilizados tiveram um volume médio de cerca de 254 mililitros. Embora qualquer cirurgia traga riscos, a taxa geral de complicações neste grupo foi de 16,8 por cento. O problema mais comum foi um pequeno acúmulo de fluido sob a pele, que ocorreu em 7,2 por cento das pacientes e foi facilmente gerenciado. As taxas de infecção foram baixas, situando-se em 3 por cento, e a perda do mamilo ou dos retalhos de pele foi rara, afetando apenas uma pequena fração do grupo. Crucialmente, o estudo descobriu que o câncer não retornou na grande maioria das pacientes durante o período de acompanhamento, que foi de, em média, 29 meses. Apenas duas pacientes apresentaram recorrência: uma teve um retorno local do câncer e outra desenvolveu uma disseminação distante para o cérebro.
Talvez o achado mais impressionante tenha sido o resultado cosmético. Como a incisão ficou oculta na axila, a mama permaneceu livre de cicatrizes visíveis. Quando especialistas independentes revisaram fotografias das pacientes um ano após a cirurgia, 94,6 por cento foram classificadas com resultados excelentes ou bons. Um programa de computador projetado para medir a simetria e a cor também conferiu notas altas a 95,8 por cento dos casos. As pacientes relataram alta satisfação, observando que a cicatriz cirúrgica era naturalmente ocultada e quase invisível. O estudo sugere que, para mulheres com mamas de tamanho pequeno a moderado e tumores que não se espalharam para a pele, este método endoscópico de porta única oferece uma forma de tratar o câncer de maneira eficaz, preservando uma aparência natural.
Os pesquisadores reconheceram que o seu estudo possui limitações, tais como ser um relatório de centro único sem um grupo de comparação direta e ter um período de acompanhamento mais curto do que as décadas frequentemente necessárias para avaliar totalmente a sobrevivência ao câncer. Eles também notaram que a técnica exige habilidade e treinamento significativos, uma vez que o desempenho dos cirurgiões melhorou ao longo do tempo, com os casos posteriores levando menos tempo do que os primeiros. Apesar destes fatores, os dados indicam que esta técnica minimamente invasiva fornece uma alternativa viável à cirurgia aberta tradicional. Ela oferece uma forma de remover o câncer de mama com a mesma segurança oncológica, entregando um resultado estético superior, dando às pacientes a chance de curar seus corpos sem o lembrete visível da operação.
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