Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

गुर्दे की पथरी (किडनी स्टोन) कठोर, क्रिस्टलीय संरचनाएं होती हैं जो इतनी बड़ी हो सकती हैं कि मूत्र के प्रवाह को रोक दें, जिससे गंभीर दर्द और अंग को संभावित नुकसान हो सकता है। जब ये पत्थर प्राकृतिक रूप से बाहर निकलने या शॉक वेव्स से टूटने के लिए बहुत बड़े हो जाते हैं, तो सर्जनों को उन्हें सीधे निकालना पड़ता है। इसे करने का मानक तरीका 'परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी' नामक एक प्रक्रिया है। इस ऑपरेशन में, सर्जन मरीज की पीठ में एक छोटा सा चीरा लगाता है, त्वचा के माध्यम से किडनी तक एक ट्यूब डालता है, और पत्थर का पता लगाने तथा उसे तोड़ने के लिए एक विशेष स्कोप का उपयोग करता है। दशकों से, इस सर्जरी के दौरान मरीज को रखने का सबसे आम तरीका पेट के बल लेटना रहा है, जिसे 'प्रोन पोजीशन' कहा जाता है। यह स्थिति गुर्दे तक सीधा रास्ता प्रदान करती है लेकिन इसके लिए एनेस्थीसिया देने के बाद मरीज को पलटना आवश्यक होता है, जो सांस लेने की समस्याओं, मोटापे या अन्य शारीरिक सीमाओं वाले लोगों के लिए कठिन हो सकता है। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण, जिसमें मरीज अपनी पीठ के बल लेटता है, वर्षों से अस्तित्व में है और यह एनेsthesiologist (एनेस्थेटिस्ट) के लिए आसान पहुंच और संभावित रूप से तेजी से रिकवरी प्रदान करता है, लेकिन कई केंद्रों में इसे व्यापक रूप से नहीं अपनाया गया है, विशेष रूप से भारत में, जहाँ पारंपरिक पेट के बल लेटने वाली विधि ही सामान्य बनी हुई है।

ऑल इंडिया इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज, जोधपुर के शोधकर्ताओं ने वास्तविक दुनिया के बदलाव के दौरान इन दोनों स्थितियों की तुलना करने का निर्णय लिया। वे देखना चाहते थे कि क्या विशेषज्ञों की एक टीम, जो पहले से ही पारंपरिक पेट के बल लेटने की पद्धति में विशेषज्ञ है, बिना परिणामों से समझौता किए अपने मरीजों के पहले बैच के लिए पीठ के बल लेटने वाली विधि पर सुरक्षित रूप से स्विच कर सकती है। टीम ने उन 167 रोगियों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिनकी इस पथरी हटाने की सर्जरी हुई थी। इनमें से चौरासी रोगी पारंपरिक पेट के बल लेटने की स्थिति में उपचारित किए गए थे, जबकि अगले तैरासी लगातार मरीज़ों का उपचार पीठ के बल लिटाकर किया गया था। सर्जरी से पहले, प्रत्येक रोगी का उनके पत्थरों के आकार और स्थान का मानचित्रण करने के लिए विस्तृत स्कैन किया गया था। फिर सर्जनों ने ऑपरेशनों को अंजाम दिया, एक्स-रे मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए उपकरणों को पीठ के माध्यम से संचालित कर किडनी के भीतर पहुँचाया, और पत्थरों को छोटे टुकड़ों में तोड़ दिया ताकि उन्हें धोकर निकाला जा सके या हटाया जा सके।

अध्ययन से पता चला कि दोनों विधियाँ पथरी के अंशों को साफ करने में समान रूप से प्रभावी थीं। चाहे मरीज पेट के बल लेटा हो या पीठ के बल, सर्जनों ने लगभग समान मामलों में सभी महत्वपूर्ण अवशेष सफलतापूर्वक निकाल दिए, जिसमें पेट के बल समूह के लगभग चौरासी प्रतिशत और पीठ के बल समूह के सत्तासी प्रतिशत रोगी पथरी रहित किडनी के साथ अस्पताल से डिस्चार्ज हुए। हालाँकि, अनुभव के मामले में सर्जरी अलग रही। पीठ के बल लेटे हुए मरीजों के साथ किए गए ऑपरेशन काफी तेज़ थे, जिनमें औसतन साठ मिनट लगे, जबकि पेट के बल समूह में इसमें संतानवे मिनट लगे। यह अंतर आंशिक रूप से इसलिए था क्योंकि पीठ के बल समूह के मरीजों में शुरू से ही अपेक्षाकृत छोटी पथरी थी, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने समान आकार की पथरी वाले मरीजों का मिलान किया, तब भी पीठ के बल होने वाली सर्जरी अधिक त्वरित रहीं।

इस प्रक्रिया के विवरणों में कुछ समझौते भी देखे गए। हालांकि पीठ के बल रहने वाली स्थिति ने संचालन को तेज बनाया, लेकिन इसने सर्जनों द्वारा उपकरणों को निर्देशित करने हेतु थोड़े अधिक एक्स-रे एक्सपोज़र की आवश्यकता रखी, जिसका कारण संभवतः वह विशिष्ट कोण और तकनीकें सीखना था जो नई दिशा के अनुकूल हों। इसके विपरीत, पेट के बल लेटने वाले समूह का अस्पताल प्रवास लंबा था, जो औसतन तीन दिन रहा, जबकि पीठ के बल समूह को केवल दो दिनों में छुट्टी दे दी गई। पीठ के बल रहे मरीजों ने सर्जरी के बाद कम तीव्र दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता महसूस की। दोनों समूहों में जटिलताएं दुर्लभ थीं। गंभीर रक्तस्राव जिसके लिए रक्त वाहिका को सील करने हेतु विशेष प्रक्रिया की आवश्यकता पड़ी, वह दोनों समूहों में दो-दो रोगियों में हुआ, और सभी मामलों में, रक्तस्राव को बिना किडनी हटाए सफलतापूर्वक रोका गया। किसी भी मरीज की मृत्यु नहीं हुई, और न ही अन्य अंगों को कोई प्रमुख चोट आई।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि पीठ के बल लेटने की स्थिति में बदलना एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है, भले ही वह टीम सालों से पेट के बल लेटने की तकनीक में महारत हासिल कर चुकी हो। नई विधि ने पत्थर निकालने में सफलता की उतनी ही उच्च दर प्राप्त की, लेकिन इसने अस्पताल में कम समय बिताने और सर्जरी के बाद कम दर्द जैसे अतिरिक्त लाभ भी प्रदान किए। देखा गया थोड़ा अधिक एक्स-रे डोज़ प्रारंभिक अपनाने के सीखने के दौर (लर्निंग कर्व) के कारण था, न कि इस पद्धति की मौलिक खामी के कारण। अध्ययन बताता है कि जैसे-जैसे सर्जन पीठ के बल लेटने की स्थिति के प्रति अधिक अनुभवी होंगे, विकिरण का स्तर घट जाएगा और पारंपरिक विधि के बराबर या उससे बेहतर होगा। अंततः, निष्कर्ष बताते हैं कि गुर्दे की पथरी वाले मरीजों का इलाज दोनों स्थितियों में प्रभावी ढंग से किया जा सकता है, जिससे डॉक्टरों को व्यक्तिगत शरीर रचना विज्ञान और स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आधार पर सर्वोत्तम दृष्टिकोण चुनने का लचीलापन मिलता है।