Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

Nierensteine sind harte, kristalline Formationen, die groß genug werden können, um den Harnfluss zu blockieren, was schwere Schmerzen und potenzielle Schäden am Organ verursachen kann. Wenn diese Steine zu groß werden, um natürlich ausgeschieden zu werden oder durch Stoßwellen zertrümmert zu werden, müssen Chirurgen sie direkt entfernen. Die Standardmethode hierfür ist ein Eingriff namens perkutane Nephrolithotomie. Bei dieser Operation macht ein Chirurg einen kleinen Einschnitt in den Rücken des Patienten, führt eine Röhre durch die Haut in die Niere ein und verwendet ein spezielles Endoskop, um den Stein zu lokalisieren und zu zertrümmern. Jahrzehntelang war die gebräuchlichste Art der Positionierung für diese Operation das Liegen auf dem Bauch, bekannt als die Bauchlage (Prone-Position). Diese Haltung bietet einen direkten Zugang zur Niere, erfordert jedoch, dass der Patient nach der Anästhesie umgedreht wird – ein Manöver, das für Menschen mit Atemproblemen, Fettleibigkeit oder anderen körperlichen Einschränkungen schwierig sein kann. Ein alternativer Ansatz, bei dem der Patient auf dem Rücken liegt, existiert seit Jahren und bietet einen leichteren Zugang für den Anästhesisten sowie potenziell eine schnellere Erholung, wurde jedoch in vielen Zentren nicht so weit verbreitet angewandt, insbesondere in Indien, wo die traditionelle Bauchlage die Norm bleibt.

Forscher am All India Institute of Medical Sciences in Jodhpur setzten sich zum Ziel, diese beiden Positionen während eines realen Übergangs zu vergleichen. Sie wollten sehen, ob ein Team von Chirurgen, die bereits Experten in der traditionellen Bauchlage sind, erfolgreich zu der Methode des Rückenliegens wechseln konnte, ohne das Ergebnis zu beeinträchtigen. Das Team wertete die Krankenakten von 167 Patienten aus, die sich dieser Steinentfernungsoperation unterzogen hatten. Achtundvierzig dieser Patienten wurden in der traditionellen Bauchlage behandelt, während die nächsten dreiundachtzig aufeinanderfolgenden Patienten in Rückenlage behandelt wurden. Vor der Operation erhielt jeder Patient einen detaillierten Scan, um die Größe und Lage ihrer Steine zu kartieren. Die Chirurgen führten dann die Operationen durch, wobei sie Röntgenführung nutzten, um ihre Instrumente durch den Rücken in die Niere zu navigieren und die Steine in Stücke zu zerbrechen, die dann ausgespült oder entfernt werden konnten.

Die Studie ergab, dass beide Methoden gleichermaßen effektiv bei der Beseitigung von Nierenfragmenten waren. Ob der Patient auf dem Bauch oder auf dem Rücken lag, die Chirurgen entfernten alle signifikanten Steinreste in etwa der gleichen Anzahl von Fällen; etwa vierundachtzig Prozent der Patienten in der Bauchlagengruppe und dreiundachtzig Prozent in der Rückenlagengruppe verließen das Krankenhaus mit einer steinfreien Niere. Die Erfahrung des chirurgischen Eingriffs selbst unterschied sich jedoch in spezifischen Punkten. Die Operationen, die mit Patienten in Rückenlage durchgeführt wurden, waren signifikant schneller und dauerten durchschnittlich sechzig Minuten, verglichen mit neunundsiebzig Minuten in der Bauchlagengruppe. Dieser Unterschied lag teilweise daran, dass die Patienten in der Rückenlagengruppe im Allgemeinen kleinere Steine hatten, aber selbst als die Forscher die Patienten mit ähnlichen Steingrößen verglichen, blieben die Operationen in Rückenlage schneller.

Es gab Abwägungen bei den Details des Eingriffs. Während die Rückenlage eine schnellere Operation ermöglichte, erforderte sie eine etwas höhere Röntgenexposition für die Chirurgen, um ihre Instrumente zu führen, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen war, dass das Team noch die spezifischen Winkel und Techniken für diese neue Orientierung erlernte. Im Gegensatz dazu hatte die Bauchlagengruppe einen längeren Krankenhausaufenthalt mit einem Durchschnitt von drei Tagen, während die Gruppe in Rückenlage bereits nach zwei Tagen entlassen wurde. Die Patienten in Rückenlage berichteten auch über einen geringeren Bedarf an starken Schmerzmitteln nach der Operation. Komplikationen waren in beiden Gruppen selten. Schwere Blutungen, die ein spezielles Verfahren zur Versiegelung eines Blutgefäßes erforderten, traten bei jeweils zwei Patienten in beiden Gruppen auf, und in allen Fällen wurde die Blutung erfolgreich gestoppt, ohne dass die Niere entfernt werden musste. Kein Patient verstarb, und es traten keine schwerwiegenden Verletzungen an anderen Organen auf.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der Wechsel in die Rückenlage eine sichere und praktikable Option ist, selbst für ein Team, das jahrelang die Bauchlage gemeistert hat. Die neue Methode erreichte die gleiche hohe Erfolgsrate bei der Steinentfernung, bot aber die zusätzlichen Vorteile eines kürzeren Krankenhausaufenthalts und weniger postoperativer Schmerzen. Die beobachtete etwas höhere Röntgenstrahlendosis wurde der Lernkurve der ersten Adoptionsphase zugeschrieben und nicht einem grundlegenden Fehler der Methode. Die Studie legt nahe, dass die Strahlenexposition sinken wird, sobald die Chirurgen mehr Erfahrung mit der Rückenlage gewinnen, um das Niveau der traditionellen Methode zu erreichen oder sogar zu übertreffen. Letztendlich zeigen die Ergebnisse, dass Patienten mit Nierensteinen in beiden Positionen effektiv behandelt werden können, was Ärzten die Flexibilität gibt, den Ansatz zu wählen, der am besten zu der individuellen Anatomie und den Gesundheitsbedürfnissen des Patienten passt.