Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

Cálculos renais são formações cristalinas duras que podem crescer o suficiente para bloquear o fluxo de urina, causando dor intensa e danos potenciais ao órgão. Quando esses cálculos se tornam grandes demais para serem expelidos naturalmente ou fragmentados por ondas de choque, os cirurgiões devem removê-los diretamente. O método padrão para realizar isso é um procedimento chamado nefrolitotomia percutânea. Nesta operação, um cirurgião faz uma pequena incisão nas costas do paciente, insere um tubo através da pele e para dentro do rim, e utiliza um escopo especializado para localizar e despedaçar o cálculo. Por décadas, a maneira mais comum de posicionar um paciente para esta cirurgia tem sido deitado de bruços, conhecido como posição prona. Esta postura oferece um caminho direto para o rim, mas exige que o paciente seja virado após ser anestesiado, uma manobra que pode ser difícil para aqueles com problemas respiratórios, obesidade ou outras limitações físicas. Uma abordagem alternativa, na qual o paciente deita de costas, existe há anos e oferece um acesso mais fácil para o anestesiologista e potencialmente uma recuperação mais rápida, mas não tem sido tão amplamente adotada em muitos centros, particularmente na Índia, onde o método tradicional de bruços permanece a norma.

Pesquisadores do All India Institute of Sciences Médicas em Jodhpur propuseram-se a comparar estas duas posições durante uma transição do mundo real. Eles queriam ver se uma equipe de cirurgiões, já especialistas no método tradicional de bruços, poderia mudar com segurança para o método de deitar de costas para o seu primeiro grupo de pacientes sem comprometer o resultado. A equipe revisou os registros de 167 pacientes que foram submetidos a esta cirurgia de remoção de cálculos. Oitenta e quatro desses pacientes foram tratados na posição tradicional de bruços, enquanto os oitenta e três pacientes consecutivos seguintes foram tratados deitados de costas. Antes da cirurgia, cada paciente passou por um exame detalhado para mapear o tamanho e a localização de seus cálculos. Os cirurgiões então realizaram as operações, usando orientação por raio-X para navegar com os instrumentos pelas costas e para dentro do rim, quebrando os cálculos em pedaços que poderiam ser lavados ou removidos.

O estudo revelou que ambos os métodos foram igualmente eficazes na limpeza dos fragmentos de cálculos do rim. Quer o paciente estivesse de barriga para baixo ou de costas, os cirurgiões removeram com sucesso todos os detritos significativos de cálculos em aproximadamente o mesmo número de casos, com cerca de oitenta e quatro por cento dos pacientes no grupo de bruços e oitenta e três por cento no grupo de costas deixando o hospital com um rim livre de cálculos. No entanto, a experiência da cirurgia em si diferiu em aspectos específicos. As operações realizadas com pacientes deitados de costas foram significativamente mais rápidas, levando em média sessenta minutos, comparadas aos noventa e sete minutos do grupo de bruços. Essa diferença deveu-se em parte ao fato de que os pacientes no grupo de costas geralmente tinham cálculos menores para começar, mas mesmo quando os pesquisadores igualaram os pacientes com tamanhos de cálculos semelhantes, as cirurgias de costas permaneceram mais rápidas.

Houve compensações nos detalhes do procedimento. Embora a posição de costas tenha permitido uma operação mais rápida, ela exigiu uma exposição ligeiramente maior aos raios-X para que os cirurgiões guiassem seus instrumentos, provavelmente porque a equipe ainda estava aprendendo os ângulos e técnicas específicas para esta nova orientação. Em contraste, o grupo de bruços teve uma permanência hospitalar mais longa, com média de três dias, enquanto o grupo de costas recebeu alta em apenas dois dias. Os pacientes de costas também relataram precisar de menos medicação forte para dor após a cirurgia. As complicações foram raras em ambos os grupos. Sangramentos sérios que exigiram um procedimento especial para selar um vaso sanguíneo ocorreram em dois pacientes de cada grupo e, em todos os casos, o sangramento foi interrompido com sucesso sem a necessidade de remover o rim. Nenhum paciente morreu e não ocorreram lesões graves em outros órgãos.

Os pesquisadores concluíram que a mudança para a posição de costas é uma opção segura e viável, mesmo para uma equipe que passou anos dominando a técnica de bruços. O novo método alcançou a mesma alta taxa de sucesso na remoção de cálculos, mas ofereceu os benefícios adicionais de uma permanência hospitalar mais curta e menos dor pós-operatória. A dose de raio-X ligeiramente superior observada foi atribuída à curva de aprendizado da fase inicial de adoção, e não a uma falha fundamental do método. O estudo sugere que, à medida que os cirurgiões ganhem mais experiência com a posição de costas, a exposição à radiação provavelmente diminuirá para igualar ou até superar os níveis do método tradicional. Em última análise, os achados indicam que os pacientes com cálculos renais podem ser tratados de forma eficaz em qualquer uma das posições, dando aos médicos a flexibilidade de escolher a abordagem que melhor se adapte à anatomia e às necessidades de saúde de cada indivíduo.