Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

Los cálculos renales son formaciones cristalinas duras que pueden crecer lo suficiente como para bloquear el flujo de la orina, causando un dolor severo y un daño potencial al órgano. Cuando estos cálculos se vuelven demasiado grandes para pasar naturalmente o descomponerse con ondas de choque, los cirujanos deben extraerlos directamente. El método estándar para hacer esto es un procedimiento llamado nefrolitotomía percutánea. En esta operación, un cirujano realiza una pequeña incisión en la espalda del paciente, inserta un tubo a través de la piel y hacia el riñón, y utiliza un endoscopio especializado para localizar y fragmentar el cálculo. Durante décadas, la forma más común de posicionar a un paciente para esta cirugía ha sido acostado boca abajo, conocido como la posición de decúbito prono. Esta postura ofrece un camino directo al riñón, pero requiere que el paciente sea volteado después de haber sido anestesiado, una maniobra que puede ser difícil para personas con problemas respiratorios, obesidad u otras limitaciones físicas. Un enfoque alternativo, donde el paciente se acuesta sobre su espalda, ha existido durante años y ofrece un acceso más fácil para el anestesiólogo y potencialmente una recuperación más rápida, pero no ha sido tan ampliamente adoptado en muchos centros, particularmente en la India, donde el método tradicional boca abajo sigue siendo la norma.

Investigadores del Instituto Todo el India de Ciencias Médicas en Jodhpur se propusieron comparar estas dos posiciones durante una transición en el mundo real. Querían ver si un equipo de cirujanos, ya expertos en el método tradicional boca abajo, podía cambiar de manera segura al método de acostado sobre la espalda para su primer grupo de pacientes sin comprometer el resultado. El equipo revisó los registros de 167 pacientes que se sometieron a esta cirugía de extracción de cálculos. Ochenta y cuatro de estos pacientes fueron tratados en la posición tradicional boca abajo, mientras que los siguientes ochenta y tres pacientes consecutivos fueron tratados acostados sobre sus espaldas. Antes de la cirugía, cada paciente se sometió a un escaneo detallado para mapear el tamaño y la ubicación de sus cálculos. Luego, los cirujanos realizaron las operaciones, utilizando guía de rayos X para navegar los instrumentos a través de la espalda y hacia el riñón, rompiendo los cálculos en piezas que pudieran ser lavadas o extraídas.

El estudio reveló que ambos métodos fueron igualmente efectivos para limpiar los fragmentos de cálculos del riñón. Independientemente de si el paciente yacía sobre su estómago o sobre su espalda, los cirujanos eliminaron con éxito todos los restos significativos de cálculos en aproximadamente el mismo número de casos, con alrededor del ochenta y cuatro por ciento de los pacientes en el grupo boca abajo y el ochenta y tres por ciento en el grupo acostado sobre la espalda dejando el hospital con un riñón libre de cálculos. Sin embargo, la experiencia de la cirugía misma difirió en aspectos específicos. Las operaciones realizadas con los pacientes acostados sobre sus espaldas fueron significativamente más rápidas, tomando un promedio de sesenta minutos en comparación con los noventa y siete minutos del grupo boca abajo. Esta diferencia se debió en parte a que los pacientes en el grupo acostado sobre la espalda generalmente tenían cálculos más pequeños para empezar, pero incluso cuando los investigadores emparejaron a pacientes con tamaños de cálculos similares, las cirugías en la posición de espalda siguieron siendo más rápidas.

Hubo compensaciones en los detalles del procedimiento. Si bien la posición de acostado sobre la espalda permitió una operación más rápida, requirió una exposición a los rayos X ligeramente mayor para que los cirujanos guiaran sus instrumentos, probablemente debido a que el equipo aún estaba aprendiendo los ángulos y técnicas específicas para esta nueva orientación. En contraste, el grupo boca abajo tuvo una estancia hospitalaria más larga, con un promedio de tres días, mientras que el grupo acostado sobre la espalda fue dado de alta en solo dos días. Los pacientes en la posición de espalda también informaron necesitar menos medicación fuerte para el dolor después de la cirugía. Las complicaciones fueron raras en ambos grupos. Sangrados graves que requirieron un procedimiento especial para sellar un vaso sanguíneo ocurrieron en dos pacientes de cada grupo, y en todos los casos, el sangrado se detuvo con éxito sin la necesidad de extirpar el riñón. Ningún paciente murió y no hubo lesiones mayores en otros órganos.

Los investigadores concluyeron que cambiar a la posición de acostado sobre la espalda es una opción segura y viable, incluso para un equipo que ha pasado años dominando la técnica boca abajo. El nuevo método logró la misma alta tasa de éxito en la eliminación de cálculos, pero ofreció los beneficios añadidos de una estancia hospitalaria más corta y menos dolor postoperatorio. La dosis de rayos X ligeramente más alta observada se atribuyó a la curva de aprendizaje de la fase de adopción inicial, más que a un fallo fundamental del método. El estudio sugiere que a medida que los cirujanos ganen más experiencia con la posición de acostado sobre la espalda, la exposición a la radiación probablemente disminuirá para igualar o incluso superar los niveles del método tradicional. En última instancia, los hallazgos indican que los pacientes con cálculos renales pueden ser tratados eficazmente en cualquiera de las dos posiciones, lo que otorga a los médicos la flexibilidad de elegir el enfoque que mejor se adapte a la anatomía y las necesidades de salud de cada individuo.