Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

신장 결석은 소변의 흐름을 막을 정도로 커질 수 있는 단단한 결정체로, 심한 통증과 장기에 잠재적인 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 결석이 자연적으로 배출되거나 충격파로 분쇄하기에 너무 커지면, 외과의가 직접 제거해야 합니다. 이를 수행하는 표준 방법은 경피적 신쇄석술이라고 불리는 수술입니다. 이 수술에서 외과의는 환자의 등 쪽에 작은 절개창을 내고, 피부를 통해 신장까지 관을 삽입한 뒤, 특수 내시경을 사용하여 결석을 찾아 파쇄합니다. 수십 년 동안 이 수술을 위해 환자를 배치하는 가장 일반적인 방법은 복와위(엎드린 자세)라고 알려진 얼굴을 아래로 향하게 하는 자세였습니다. 이 자세는 신장으로 가는 직접적인 경로를 제공하지만, 마취된 후 환자의 몸을 돌려 눕혀야 하므로 호흡 문제가 있거나 비만이거나 또는 다른 신체적 제한이 있는 환자들에게는 어려운 작업이 될 수 있습니다. 환자가 등을 대고 누워 있는 대안적인 접근 방식은 수년 전부터 존재해 왔으며, 마취과 의사가 접근하기 더 쉽고 잠재적으로 더 빠른 회복을 제공하지만, 특히 전통적인 복와위 방식이 표준으로 남아 있는 인도와 같은 많은 센터에서는 널 вот 넓게 채택되지 않았습니다.

조디푸르에 위치한 올 인디아 의학 연구소(All India Institute of Medical Sciences in Jodhpur)의 연구진은 실제 임상 현장에서의 전환 과정을 비교하기 위해 이 두 가지 자세를 조사했습니다. 그들은 이미 전통적인 복와위 방식에 숙련된 외과의 팀이 첫 번째 환자 그룹을 대상으로 등 쪽을 대고 눕는 방식으로 전환했을 때 결과가 저하되지 않고 안전하게 바꿀 수 있는지 확인하고자 했습니다. 연구팀은 이 결석 제거 수술을 받은 167명의 환자 기록을 검토했습니다. 84명의 환자는 전통적인 복와위 자세로 치료받았고, 이어지는 83명의 환자는 등을 대고 누운 상태로 치료받았습니다. 수술 전, 모든 환자는 결석의 크기와 위치를 지도화하기 위한 상세한 스캔을 받았습니다. 그 후 외과의들은 X선 유도를 사용하여 기구를 등 쪽을 통해 신장으로 진입시켜 결석을 조각내어 씻어내거나 제거하는 수술을 수행했습니다.

연구 결과, 두 방법 모두 신장의 결석 파편을 제거하는 데 있어 동일하게 효과적인 것으로 나타났습니다. 환자가 배를 아래로 하고 눕든 등을 대고 눕든, 외과의들은 거의 동일한 사례 수에서 모든 주요 결석 잔해를 성공적으로 제거했습니다. 복와위 그룹의 약 84%와 등을 대고 누운 그룹의 약 83%의 환자들이 결석이 없는 신장 상태로 퇴원했습니다. 그러나 수술 경험 자체에는 구체적인 차이가 있었습니다. 환자가 등을 대고 누운 상태에서 진행된 수술은 평균 60분이 소요되어 복와위 그룹의 97분에 비해 현저히 빨랐습니다. 이러한 차이는 부분적으로 등을 대고 누운 그룹의 환자들이 애초에 결석 크기가 더 작았기 때문이었지만, 연구진이 유사한 결석 크기를 가진 환자들을 맞추었을 때도 등을 대고 누운 수술이 더 빨랐습니다.

절차의 세부 사항에는 상충 관계가 있었습니다. 등을 대고 누운 자세는 더 빠른 수술을 가능하게 했지만, 외과의들이 기구를 안내하기 위해 약간 더 많은 X선 노출을 필요로 했는데, 이는 아마도 팀이 이 새로운 방향에 대한 특정 각도와 기술을 익히는 과정이었기 때문일 것입니다. 반면, 복와위 그룹은 평균 3일간 입원한 반면, 등을 대고 누운 그룹은 단 2일 만에 퇴원했습니다. 또한 등을 대고 누운 환자들은 수술 후 강한 진통제를 덜 필요로 한다는 보고가 있었습니다. 합병증은 두 그룹 모두에서 드물었습니다. 혈관을 봉합하기 위한 특수 처치가 필요한 심각한 출혈은 각 그룹에서 두 명의 환자에게 발생했으나, 모든 경우에 혈관을 제거할 필요 없이 성공적으로 지혈되었습니다. 사망자는 없었으며, 다른 장기에 대한 주요 부상도 발생하지 않았습니다.

연구진은 등을 대고 누운 자세로 전환하는 것이, 수년간 복와위 기술을 숙달해 온 팀에게도 안전하고 실행 가능한 옵션이라고 결 결론지었습니다. 새로운 방법은 결석 제거에 있어 동일하게 높은 성공률을 달면서도, 짧은 입원 기간과 수술 후 통증 감소라는 추가적인 이점을 제공했습니다. 관찰된 약간 높은 X선 선량은 근본적인 결함이라기보다는 초기 도입 단계의 학습 곡선 때문인 것으로 간주되었습니다. 연구는 외과의들이 등을 대고 누운 자세에 대한 경험을 쌓음에 따라 방사선 노출량이 전통적인 방식과 일치하거나 오히려 낮아질 것임을 시사합니다. 궁극적으로, 이 연구 결과는 신장 결석 환자들이 두 가지 자세 중 어느 쪽에서도 효과적으로 치료될 수 있으며, 이는 의사들에게 환자의 해부학적 구조와 건강 상태에 가장 적합한 접근 방식을 선택할 수 있는 유연성을 제공한다는 것을 보여줍니다.