Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

肾结石是坚硬的晶体结构，其体积可能增大到足以阻塞尿液流动，从而引起剧烈疼痛并可能对器官造成损伤。当这些结石变得太大而无法自然排出或通过冲击波破碎时，外科医生必须直接将其移除。进行此类手术的标准方法被称为经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy）。在这种手术中，外科医生在患者背部做一个小切口，将一根管子穿过皮肤进入肾脏，并使用一种专门的内窥镜来定位并粉碎结石。几十年来，进行这项手术最常用的患者体位是俯卧位（即脸朝下）。这种姿势为到达肾脏提供了直接路径，但需要患者在麻醉后进行翻身，对于有呼吸问题、肥胖或其他身体限制的人群来说，这一动作可能比较困难。另一种让患者仰卧的替代方法已经存在多年，它为麻醉师提供了更便捷的操作空间，并可能缩短康复时间，但在许多中心并未得到广泛采用，尤其是在印度，传统的俯卧法仍然是常态。

来自印度焦特布尔全印度医学科学学院的研究人员着手比较了这两种体位，研究的是一次真实的转型过程。他们想看看一支已经在传统的俯卧法方面拥有丰富经验的外科医生团队，在为第一批患者实施仰卧法时，是否能在不损害手术结果的前提下安全切换。该团队回顾了 167 名接受此类取石手术患者的记录。其中 84 名患者是在传统的俯卧位下接受治疗的，而接下来的 83 名连续患者则是通过仰卧位接受治疗的。在手术前，每位患者都进行了详细的扫描，以绘制结石的大小和位置。随后，外科医生在 X 射线引导下操作仪器穿过背部进入肾脏，将结石破碎成可以冲洗掉或取出的碎片。

研究显示，两种方法在清除肾脏结石碎片的效率上同样出色。无论患者是趴着还是躺着，外科医生都能在大致相同比例的情况下成功清除所有主要的结石残渣：俯卧组中约有 84% 的患者，以及仰卧组中约有 83% 的患者，在出院时肾脏内已无结石。然而，手术的具体体验存在差异。采用仰卧位的操作速度明显更快，平均耗时 60 分钟，而俯卧组则为 97 分钟。这种差异部分是因为仰卧组患者最初的结石通常较小，但即使研究人员匹配了具有相似结石大小的患者，仰卧位的手术仍然更快。

在手术细节方面存在一些权衡。虽然仰卧位允许更快速的手术，但它需要外科医生接受略高的 X 射线暴露量，这可能是因为医疗团队仍在学习针对这种新定向的特定角度和技术。相比之下，俯卧组的住院时间较长，平均为三天，而仰卧组的患者仅需两天即可出院。此外，仰卧位的患者报告称术后所需的强效止痛药物也较少。两组的并发症都很少见。发生需要特殊程序来封堵血管的严重出血病例在两组中各有两个，且在所有案例中，出血都得到了成功控制，无需切除肾脏。没有患者死亡，也没有对其他器官造成重大损伤。

研究人员得出结论，转向仰卧位是一个安全且可行的选择，即使对于一支已经多年精通俯卧技术的团队也是如此。新方法实现了相同的结石清除高成功率，同时提供了缩短住院时间和减轻术后疼痛的额外优势。观察到的 X 射线剂量略高，归因于初期采用阶段的学习曲线，而非该方法的根本缺陷。研究表明，随着外科医生对仰卧位经验的增加，辐射暴露量可能会降低，甚至优于传统水平。最终，研究结果表明，患者可以通过任何一种体位得到有效的治疗，这为医生根据患者的解剖结构和健康需求选择最合适的方案提供了灵活性。