Prone Versus Supine Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Comparative Cohort Study of Perioperative Outcomes and Initial Supine Adoption Experience

腎結石は、尿の流れを遮断するほど大きくなる可能性のある、硬い結晶状の形成物であり、激しい痛みや臓器への損傷を引き起こすことがあります。これらの結石が自然に排出されたり、衝撃波で砕けたりするには大きすぎる場合、外科医は直接それらを除去しなければなりません。これを行うための標準的な方法は、経皮腎砕石術と呼ばれる処置です。この手術では、外科医が患者の背中に小さな切開を加え、皮膚を通して腎臓へとチューブを挿入し、専用のスコープを使用して結石の位置を特定して粉砕します。数十年にわたり、この手術における最も一般的な患者の体位は、うつ伏せの状態、すなわち伏臥位（ふくがい）でした。この姿勢は腎臓への直接的な経路を提供しますが、麻酔をかけた後に患者を回転させる必要があり、呼吸器系の問題や肥満、その他の身体的制限を持つ人々にとっては困難な操作となる場合があります。仰向けに寝る代替アプローチも長年存在しており、麻酔科医にとってのアクセスが容易で、回復も早まる可能性がありますが、インドなどの多くの施設では、伝統的なうつ伏せの方法が依然として標準であるため、広く採用されてはいませんでした。

ジョードプルにある全インド医科大学（AIIMS）の研究者たちは、現実世界での移行期におけるこれら2つの体位を比較することに着手しました。彼らは、すでに伝統的なうつ伏せ法に精通した外科医チームが、結果を損なうことなく、最初の患者グループに対して仰向けによる方法への切り替えを安全に行えるかどうかを確認したいと考えました。研究チームは、この結石除去手術を受けた167人の患者の記録を遡りました。84人の患者は伝統的なうつ伏せの姿勢で治療され、続く83人の連続した患者は仰向けの状態で治療されました。手術前には、すべての患者に対して、結石のサイズと位置をマッピングするための詳細なスキャンが行われました。その後、外科医はX線ガイドを用いて器具を背中から腎臓へと誘導しながら手術を行い、結石を破砕して、洗い流したり除去したりできる状態にしました。

研究の結果、どちらの方法も腎臓内の結石破片を清浄する上で同等に効果的であることが明らかになりました。患者が腹部を下にしていても、あるいは仰向けであっても、外科医はほぼ同様の症例数において、すべての重要な結石破片の除去に成功しました。具体的には、うつ伏せグループの約84％と、仰向けグループの83％の患者が、結石のない腎臓の状態で退院しました。しかし、手術自体の経験には特定の差異がありました。仰向けで行われた手術は大幅に速く、うつ伏せグループの平均97分に対し、平均60分でした。この違いの一因は、仰向けグループの患者がもともと結石が小さかったことによりますが、研究者が同様の結石サイズを持つ患者同士を一致させた場合でも、仰向けの手術の方が迅速でした。

手順の詳細にはトレードオフがありました。仰向け姿勢は手術を迅速化させた一方で、外科医が器具を誘導するためのX線曝露量がわずかに増加しました。これは、チームがこの新しい向きに対する特定の角度や技術を習得している最中であったためと考えられます。対照的に、うつ伏せグループの入院期間は平均3日間と長かったのに対し、仰向けグループはわずか2日間で退院できました。また、仰向けで手術を受けた患者は、術後の強い痛みを感じにくいことも報告されました。合併症は両グループとも稀でした。血管を封鎖するための特別な処置を必要とする重大な出血は、各グループで2名ずつ発生しましたが、いずれの場合も、腎臓を摘出することなく出血は正常に停止しました。死亡例はなく、他の臓器への重大な損傷も発生しませんでした。

研究者たちは、仰向け姿勢への切り替えは、長年うつ伏せ法を習得してきたチームにとっても、安全かつ実行可能な選択肢であると結論付けました。この新手法は、結石除去における高い成功率を維持しながら、入院期間の短縮と術後疼痛の軽減という追加のメリットを提供しました。観察されたわずかなX線量の増加は、根本的な欠陥ではなく、初期導入段階における学習曲線によるものとされました。研究は、外科医が仰向け姿勢に習熟するにつれて、放射線曝露量は伝統的な方法と同等か、あるいはそれを下回るレベルまで減少するであろうことを示唆しています。最終的に、これらの知見は、腎結石を持つ患者はどちらの姿勢でも効果的に治療可能であり、医師は個々の患者の解剖学的構造や健康上のニーズに最も適したアプローチを選択できる柔軟性を持っていることを示しています。