Self-harm and suicidality in young people with obsessive-compulsive and related disorders and chronic tic disorders
यह अध्ययन प्रकट करता है कि जुनूनी-बाध्यकारी (ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव) और संबंधित विकारों तथा क्रोनिक टिक विकारों वाले किशोरों में आत्म-क्षति और आत्महत्या की प्रवृत्ति अत्यधिक प्रचलित है, जिसमें बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर उच्चतम जोखिम वाला समूह है, जबकि बहुआयामी उपचार जुनूनी-बाध्यकारी और बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर के रोगियों में इन जोखिमों को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
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किशोर मानसिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, कुछ विशिष्ट स्थितियों का एक समूह अक्सर जनता की नजरों से ओझल रहता है, भले ही वे उन लोगों के लिए अत्यंत कष्टदायक हो सकते हैं जो इनके साथ जी रहे हैं। ये वे विकार हैं जहाँ मन चिंता, दोहराव वाले व्यवहार, या अपनी दिखावट के बारे में अनचाहे विचारों के चक्रों में फंस जाता है, और साथ ही ऐसी स्थितियाँ भी हैं जहाँ शरीर अनैच्छिक रूप से फड़कता या झटकता है। हालाँकि ये स्थितियाँ चिकित्सकों के लिए सुलभ हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण प्रश्न लंबे समय से अनुत्तरित रहा है: कितनी बार उन युवाओं को, जो इन विशिष्ट निदानों से जूझ रहे हैं, जीवन समाप्त करने या खुद को चोट पहुँचाने के विचार आते हैं? इस संबंध को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि आत्म-क्षति (self-harm) एक मजबूत चेतावनी संकेत है कि कोई व्यक्ति तत्काल खतरे में हो सकता है। यदि हमें पता चल जाए कि किन स्थितियों में ऐसे विचारों का बोझ सबसे अधिक होता है, तो हम उन किशोरों को बेहतर और अधिक लक्षित सहायता प्रदान कर सकते हैं जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
स्टॉकहोम, स्वीडन में एक विशेषज्ञ क्लिनिक के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस खतरनाक क्षेत्र का मानचित्रण करने का निर्णय लिया। उन्होंने उपचार के लिए भेजे गए 12 से 17 वर्ष की आयु के 699 युवाओं के डेटा को एकत्र किया। ये किशोर उनके प्राथमिक निदान के आधार पर चार मुख्य समूहों में विभाजित थे: वे जुनूनी-बाध्यकारी विकार (obsessive-compulsive disorder) वाले, जहाँ अनचाहे विचार और अनुष्ठान हावी हो जाते हैं; बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर (body dysmorphic disorder) वाले, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ व्यक्ति अपनी दिखावट में किसी कथित दोष से ग्रस्त रहता है; शरीर-केंद्रित दोहराव वाले व्यवहार (body-focused repetitive behaviors) वाले, जैसे बाल खींचना या त्वचा को नोचना; और टूरेट सिंड्रोम (Tourette syndrome) या क्रोनिक टिक विकारों वाले। शोधकर्ताओं ने केवल एक बार आंकड़े नहीं देखे; उन्होंने उन युवाओं का अनुसरण किया जिन्हें उपचार मिला, और यह देखने के लिए दोबारा जाँच की कि क्या उनकी थेरेपी सत्रों के बाद संकट कम हुआ है। उन्होंने सीधे सवाल पूछे कि क्या उन किशोरों ने कभी बिना मरे खुद को चोट पहुँचाई है, क्या उन्होंने कभी आत्महत्या के बारे में सोचा है, या क्या उन्होंने कभी जीवन समाप्त करने का प्रयास किया है।
जो तस्वीर उभरकर आई वह भयावह थी। आत्म-क्षति और आत्महत्या के विचार दुर्लभ घटनाएँ नहीं थीं; वे सभी समूहों में आम थे। बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर वाले समूह में, प्रत्येक चार में से तीन किशोरों ने किसी न किसी रूप में आत्म-क्षति या आत्मघाती व्यवहार का अनुभव करने की सूचना दी। यह समूह सबसे अधिक संवेदनशील बनकर उभरा। जब शोधकर्ताओं ने उनकी तुलना जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) वाले समूह से की, तो उन्होंने पाया कि बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर वाले किशोरों में आत्म-क्षति का इतिहास होने की संभावना दोगुनी थी और आत्महत्या के विचार होने की संभावना दो गुने से भी अधिक थी। आत्महत्या के प्रयासों को देखते हुए यह अंतर और भी अधिक था: बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर वाले युवा अपने OCD वाले साथियों की तुलना में अतीत में खुद को मारने की कोशिश करने के लिए लगभग पांच गुना अधिक प्रवृत्त थे। यह अंतर तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, लिंग और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखा, जिससे पता चलता है कि बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर से जुड़ी तीव्र शर्म और चिंता अन्य कारकों के स्वतंत्र रूप से इस जोखिम को बढ़ा सकती है।
अन्य समूहों ने अलग कहानियाँ सुनाईं। बाल खींचने जैसे शरीर-केंद्रित दोहराव वाले व्यवहार वाले किशोरों में आत्म-क्षति और आत्महत्या के विचारों की दर OCD समूह के समान थी। हालाँकि, टूरेट सिंड्रोम और क्रोनिक टिक विकारों वाले समूह में जोखिम कम दिखाई दिया। वास्तव में, वे OCD समूह की तुलना में आत्महत्या के बारे में सोचने के लिए लगभग आधे जोखिम पर थे। यह एक उल्लेखनीय निष्कर्ष था क्योंकि इस समूह में अधिक लड़के और छोटे बच्चे थे, जो आमतौर पर इन व्यवहारों के लिए कम जोखिम से जुड़े होते हैं। भले ही वे अध्ययन के "सबसे सुरक्षित" समूह थे, शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि सात में से एक किशोर में अभी भी आत्म-क्षति का इतिहास था, और चार में से एक ने आत्महत्या के विचारों का अनुभव किया था, जो दर्शाता है कि कोई भी समूह जोखिम से पूरी तरह मुक्त नहीं था।
अध्ययन ने आशा का एक संदेश भी दिया। अधिकांश किशोरों को थेरेपी और, आवश्यकतानुसार, दवा का मिश्रण प्राप्त हुआ। शोधकर्ताओं ने इस बात को ट्रैक किया कि क्या आत्म-क्षति और आत्महत्या के विचार कम होते जाते हैं जैसे-जैसे युवा बेहतर होते हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार और बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर वाले समूहों के लिए परिणाम उत्साहजनक थे। उपचार के बाद, आत्म-क्षति या आत्महत्या के वर्तमान विचारों वाले किशोरों की संभावना लगभग साठ प्रतिशत तक गिर गई। यह सुझाव देता है कि मूल विकार का प्रभावी ढंग से उपचार करने से सबसे खतरनाक विचारों को भी शांत किया जा सकता है। हालाँकि, अन्य दो समूहों के लिए डेटा बहुत कम था, इसलिए समान सुधारों की गणना करना कठिन था, क्योंकि उनमें से बहुत कम लोगों ने शुरुआत में इन व्यवहारों की सूचना दी थी। इस सुधार के बावजूद, शोधकर्ताओं ने बताया कि आत्महत्या के विचार पूरी तरह से गायब नहीं हुए; बॉडी डिस्मॉर्फिक समूह में, लगभग पाँच में से एक किशोर ने उपचार के बाद भी इन विचारों की सूचना दी।
इस कार्य का सार यह है कि जबकि ये स्थितियाँ मन को अलग-अलग तरह से प्रभावित करती हैं, आत्म-क्षति और आत्महत्या का जोखिम एक साझा चुनौती है जिसके लिए निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता है। बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर एक विशेष रूप से उच्च-जोखिम वाली स्थिति के रूप में उभरा, जिसमें आत्मघाती व्यवहार का बोझ अन्य समान विकारों की तुलना में अधिक है। अध्ययन पुष्टि करता है कि साक्ष्य-आधारित उपचार इन जोखिमों को काफी कम कर सकता है, जो कई लोगों के लिए आगे बढ़ने का मार्ग प्रदान करता है। फिर भी, क्योंकि ये विचार अन्य लक्षणों के सुधरने के बावजूद बने रह सकते हैं, शोधकर्ताओं का निष्कर्ष है कि डॉक्टरों और परिवारों को सतर्क रहना चाहिए। किसी भी किशोर के लिए, जो इन कठिन परिस्थितियों से गुजर रहा है, देखभाल के हिस्से के रूप में आत्महत्या के जोखिम की नियमित जाँच एक मानक होनी चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सबसे संवेदनशील लोग कभी भी सुरक्षा कवच से वंचित न रहें।
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