Working Conditions and Practice Adaptations among Nurses and Midwives During the COVID-19 Pandemic in Huambo, Angola: A Mixed-Methods Study
हुआम्बो, अंगोला के 309 नर्सों और दाइयों के इस अभिसारी मिश्रित-विधि अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि महामारी अनुकूलन विषम थे और जैव-सुरक्षा पर केंद्रित थे, वे गंभीर संसाधन की कमी, असमान संस्थागत सहायता और महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक तनाव के बीच हुए, जो भविष्य की कार्यबल तैयारी के लिए महत्वपूर्ण प्राथमिकताओं को रेखांकित करते हैं।
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जब कोई सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल आता है, तो समाज को स्वस्थ रखने वाले लोग नर्स और दाइयाँ (मिडवाइव्स) होते हैं। ये वे पेशेवर हैं जो मरीजों के सबसे करीब होते हैं, देखभाल प्रदान करते हैं, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं और सांत्वना देते हैं। लेकिन जब SARS-CoV-2 जैसा वायरस तेजी से फैलता है, तो उनके दैनिक कार्य के नियम तुरंत बदल जाते हैं। उन्हें संक्रमण से खुद को बचाना होता है, अस्पतालों में अपनी आवाजाही को पुनर्गठित करना होता है, और अक्सर कम संसाधनों के साथ अधिक काम करना पड़ता है। यह प्रश्न कि वे इन अचानक आए बदलावों को कैसे प्रबंधित करते हैं, केवल चिकित्सा रसद (लॉजिस्टिक्स) के बारे में नहीं है; यह उस मानवीय क्षमता के बारे में है जो तब अनुकूलित होती है जब वे प्रणालियाँ, जिन पर वे निर्भर हैं, अपनी सीमा तक खिंच जाती हैं। इस अनुभव को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि एक स्वास्थ्य प्रणाली उतनी ही मजबूत होती है जितने उसे चलाने वाले लोग। यदि वे लोग बिना सहयोग के, अपर्याप्त संसाधनों के साथ, या अत्यधिक दबाव में हैं, तो पूरी प्रणाली उस जोखिम में रहती है जिसकी सेवा करने के लिए वह बनाई गई है।
अंगोला के मध्य उच्च क्षेत्रों (सेंट्रल हाइलैंड्स) में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि नर्सों और दाइयों ने COVID-19 महामारी का सामना वास्तव में कैसे किया। उन्होंने हुआम्बो (Huambo) पर ध्यान केंद्रित किया, जो लगभग 2.7 मिलियन लोगों की आबादी वाला एक प्रांत है, जहाँ एक लंबे गृहयुद्ध के बाद स्वास्थ्य प्रणाली दशकों से पुनर्निर्माण कर रही थी। शोधकर्ता केवल आंकड़ों से आगे बढ़कर यह देखना चाहते थे कि ज़मीनी स्तर पर वास्तव में क्या हुआ। उन्होंने 309 स्वास्थ्य कर्मियों से महामारी के दौरान अपने अनुभवों को याद करने के लिए कहा, जिसमें लिखित सर्वेक्षणों के साथ-साथ खुले अंत वाले वृत्तांतों (ओपन-एंडेड स्टोरीज) को भी शामिल किया गया। इस दृष्टिकोण ने उन्हें न केवल यह देखने की अनुमति दी कि कितने लोगों के पास उपकरण नहीं थे, बल्कि यह भी कि उस कमी ने उनके पेशे के अभ्यास को कैसे बदल दिया। 2024 के अंत और 2025 के अंत के बीच संचालित यह अध्ययन गहन अनुकूलन की एक कहानी प्रकट करता है, जहाँ पेशेवरों ने लगातार अपने काम को एक ऐसी वास्तविकता के अनुरूप ढाला जो अक्सर अप्रत्याशित और असमान थी।
सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष यह है कि महामारी ने सभी के लिए एक समान अनुभव पैदा नहीं किया। इसके बजाय, देखभाल का कार्यभार और संगठन स्थान के आधार पर अलग-अलग, कभी-कभी विपरीत तरीकों से बदल गया। कुछ लोगों के लिए, महामारी का अर्थ था मांगों में भारी वृद्धि। उन्होंने रिपोर्ट किया कि वे डबल शिफ्ट में काम कर रहे थे, कम सहयोगियों के साथ मरीजों के बड़े समूहों की देखभाल कर रहे थे, और अपने दैनिक कार्यों को पूरा करने के लिए अतिरिक्त घंटे बिता रहे थे। इन सेटिंग्स में, दबाव तीव्र था, और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों (PPE) की आवश्यकता तत्काल थी। फिर भी, अन्य लोगों के लिए, अनुभव आश्चर्यजनक रूप से अलग था। कुछ श्रमिकों ने संक्षिप्त शिफ्ट या मरीजों की संख्या में कमी का वर्णन किया, जिसने विरोधाभासी रूप से उन्हें व्यक्तिगत देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अधिक समय दिया। यह विरोधाभास बताता है कि महामारी ने केवल सभी के कंधों पर भार ही नहीं डाला; इसने काम के पूरे परिदृश्य को पुनर्गठित कर दिया, जिससे अत्यधिक कार्यभार वाले क्षेत्रों के साथ-साथ कम गतिविधि वाले क्षेत्र भी बन गए।
इन श्रमिकों द्वारा सुनाई गई कहानियों में एक केंद्रीय विषय सुरक्षा प्रथाओं का अचानक और पूर्ण परिवर्तन था। महामारी से पहले, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग अक्सर विशिष्ट, उच्च-जोखिम वाली स्थितियों के लिए आरक्षित था। संकट के दौरान, यह हर संपर्क का एक निरंतर, गैर-परक्राम्य (नॉन-नेगोशिएबल) हिस्सा बन गया। नर्सों और दाइयों ने अपने दिन के एक नए लय का वर्णन किया, जहाँ हाथ धोना, मास्क पहनना और दूरी बनाए रखना रोगी देखभाल के हर चरण में बुना गया था। यह बदलाव केवल मास्क पहनने से कहीं अधिक था; इसने अस्पताल में मरीजों की आवाजाही और देखभाल देने के तरीके को बदल दिया। उदाहरण के लिए, प्रसूति वार्डों (मैटर्निटी वार्ड्स) में, सख्त स्वच्छता की आवश्यकता ने प्रसव की अंतरंग प्रकृति को बदल दिया, जहाँ माताओं और कर्मचारियों दोनों के लिए मास्क अनिवार्य हो गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि सुरक्षा पर यह ध्यान उनके काम का संगठनात्मक सिद्धांत बन गया, भले ही इसे सहारा देने वाले भौतिक साधन मौजूद न हों।
हालाँकि, उन उपकरणों की उपलब्धता तनाव और असंगतता का एक बड़ा स्रोत थी। अध्ययन में पाया गया कि लगभग आधे प्रतिभागियों ने कहा कि उनके पास मैकेनिकल वेंटिलेटर तक पहुंच नहीं थी, और 40 प्रतिशत से अधिक ने ऑक्सीजन उपकरणों की कमी की सूचना दी। लगभग 30 प्रतिशत श्रमिकों के पास किसी न किसी समय व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE) उपलब्ध नहीं थे। इसने एक कठिन स्थिति पैदा कर दी जहाँ पेशेवरों से सख्त सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन करने की अपेक्षा की गई, जबकि उनके पास सुरक्षित रूप से ऐसा करने के लिए आवश्यक उपकरण भी नहीं थे। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग के बारे में प्रशिक्षण होने का मतलब यह स्वतः नहीं था कि उपकरण उपयोग के लिए उपलब्ध हों। यह जानने (कि क्या करना है) और करने (के साधन होने) के बीच का अंतर एक आवर्ती चुनौती थी, जो इस बात को रेखांकित करती है कि तैयारी में केवल शिक्षा ही नहीं, बल्कि विश्वसनीय आपूर्ति भी शामिल है।
नियोक्ताओं द्वारा प्रदान किया गया समर्थन अनुभव का एक अन्य जटिल स्तर था। यह सहायता या तो मदद करने या न करने का सरल मामला नहीं था। इसके बजाय, सहायता विभिन्न रूपों में मिली जो हमेशा मेल नहीं खाती थी। एक अस्पताल उत्कृष्ट मनोवैज्ञानिक सहायता और प्रशिक्षण प्रदान कर सकता था, जबकि कर्मचारियों को जोखिम भत्ता देने या परिवहन प्रदान करने में विफल रहा हो। कुछ मामलों में, श्रमिकों को पर्याप्त सुरक्षात्मक उपकरण मिले लेकिन उन्हें वेतन मिलने में देरी का सामना करना पड़ा। सहायता की इस बहुआयामी प्रकृति का अर्थ था कि एक कर्मचारी अपने काम के एक पहलू में देखभाल महसूस कर सकता था जबकि दूसरे में खुद को उपेक्षित महसूस कर सकता था। अध्ययन में कार्य वातावरण के काले पहलुओं का भी पता चला, जिसमें कार्यस्थल पर हिंसा की रिपोर्ट शामिल थी, जहाँ कर्मचारियों को उन मरीजों या परिवार के सदस्यों के आक्रोश का सामना करना पड़ा जो वायरस के अस्तित्व पर विश्वास नहीं करते थे। इसके अतिरिक्त, श्रमिकों की एक छोटी संख्या ने संक्रमित होने के बावजूद काम जारी रखने की सूचना दी, जो कभी-कभी नौकरी खोने के डर के तहत था, जो एक ऐसी संस्कृति की ओर इशारा करता है जहाँ काम पर बने रहना हमेशा एक विकल्प नहीं था।
इन चुनौतियों के बावजूद, हुआम्बो के स्वास्थ्य कर्मियों ने अनुकूलन की एक उल्लेखनीय क्षमता प्रदर्शित की। उन्होंने अपनी टीमों को पुनर्गठित किया, अपने शेड्यूल को समायोजित किया और संसाधन कम होने पर भी देखभाल बनाए रखने के तरीके खोजे। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस क्षेत्र में महामारी का अनुभव इस निरंतर, असमान अनुकूलन से परिभाषित था। यह पूर्ण पतन की कहानी नहीं थी, न ही यह सहज सफलता की कहानी थी। यह एक ऐसी वास्तविकता थी जहाँ पेशेवरों ने भौतिक अभावों, संगठनात्मक अंतराल और तीव्र व्यक्तिगत भय के बदलते परिदृश्य का सामना किया। निष्कर्ष बताते हैं कि भविष्य की स्वास्थ्य आपातकालीन योजनाओं में इस जटिलता को ध्यान में रखना चाहिए। तैयारी केवल एक समाधान पर निर्भर नहीं हो सकती, जैसे कि केवल कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना या केवल आपूर्ति का स्टॉक करना। इसके बजाय, इसके लिए एक समन्वित दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो यह सुनिश्चित करे कि विश्वसनीय संसाधन, लचीला स्टाफिंग और व्यापक सहायता उपलब्ध हो जो स्वास्थ्य कार्यकर्ता के जीवन और कार्य को प्रभावित करने वाले कई अलग-अलग तरीकों को संबोधित करे। इन नर्सों और दाइयों का लचीलापन (रेज़िलिएंस) स्पष्ट था, लेकिन अध्ययन स्पष्ट करता है कि लचीलापन एकमात्र रणनीति नहीं होनी चाहिए; उनके आसपास की प्रणालियों को उन्हें केवल जीवित रहने के लिए नहीं, बल्कि उन्हें सहारा देने के लिए बनाया जाना चाहिए।
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