Trends, Distribution and Variations in Neonatal Sepsis Rates in Tanzania Health Facilities based on DHIS2 Data from 2021 to 2025

Sintesi Tecnica: Tendenze, Distribuzione e Variazioni dei Tassi di Sepsi Neonatale in Tanzania (2021–2025)

Problematica
La sepsi neonatale rimane un fattore determinante della mortalità neonatale in Tanzania, contribuendo a oltre il 20% del tasso di mortalità neonatale di 24 per 1.000 nati vivi. Sebbene il Ministero della Salute (MoS) della Tanzania e i vari stakeholder abbiano integrato l'indicatore del tasso di sepsi neonatale nel sistema District Health Information System 2 (DHIS2) per facilitare il processo decisionale a livello nazionale, regionale e delle strutture, è stata scarsa la disponenza di analisi complete che valutino le tendenze temporali e le variazioni geografiche di questo indicatore. Gli studi precedenti in Tanzania si sono ampiamente basati su dati primari provenienti da specifiche strutture, limitando la disponzione di dati sulle tendenze a livello nazionale e regionale. Questo studio affronta tale lacuna utilizzando i dati routinari del DHIS2 per valutare le tendenze, la distribuzione e le variazioni regionali dei tassi di sepsi neonatale nelle strutture sanitarie della Tanzania dal 2021 al 2025.

Metodologia
Questo studio trasversale descrittivo ha analizzato i dati aggregati di routine estratti dal database DHIS2.

• Fonte dei dati: Lo studio ha utilizzato i dati di 138 strutture sanitarie (119 pubbliche, 19 private) in tutta la Tanzania continentale che hanno riportato dati sulla sepsi neonatale tra gennaio 2021 e dicembre 2025. Dieci strutture sono state escluse a causa di dati incompleti.
• Definizioni: La sepsi neonatale è stata definita secondo l'OMS e le Linee Guida Nazionali di Trattamento Standard della Tanzania (2020) come una sindrome clinica in neonati di età compresa tra 0 e 28 giorni con segni sistemici di infezione (ad es. scarsa alimentazione, convulsioni, difficoltà respiratoria, febbre/ipotermia). Il tasso è stato calcolato come casi per 1.000 nati vivi.
• Gestione dei dati: I dati sono stati puliti in Microsoft Excel (v20) per garantire completezza e coerenza. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando R (v4.5.0).
• Approccio analitico: Sono state utilizzate statistiche descrittive per calcolare frequenze e proporzioni. Le tendenze sono state visualizzate tramite grafici a linee. Le variazioni nelle tendenze tra i sottogruppi (livello della struttura, proprietà, sesso, posizione, zone, regioni) sono state valutate utilizzando la regressione lineare Ordinary Least Squares (OLS). La significatività è stata determinata con un valore p ≤ 0,05 con intervalli di confidenza (CI) al 95%. Le distribuzioni geografiche sono state mappate utilizzando QGIS (v3.6.3).

Risultati Chiave

• Tendenza Generale: Lo studio ha osservato un lieve declino complessivo del tasso nazionale di sepsi neonatale, sceso da 12,2 per 1.000 nati vivi nel 2021 a 10,9 per 1.000 nati vivi nel 2025. Tuttavia, l'analisi della tendenza OLS ha indicato che questa riduzione non era statisticamente significativa (p = 0,101).
• Variazioni a Livello di Struttura:
  • Strutture Secondarie: Hanno riportato i tassi più elevati durante il periodo, sebbene abbiano mostrato una marcata riduzione da 64,1 (2021) a 41,9 (2025) per 1.000 nati vivi. Questa tendenza non era statisticamente significativa (p = 0,566).
  • Strutture Primarie: Hanno riportato un lieve aumento da 11,7 (2021) a 12,4 (2025) per 1.000 nati vivi.
  • Strutture Terziarie: Hanno mostrato un aumento complessivo da 7,9 (2021) a 9,8 (2025), con un forte picco nel 2024.
• Proprietà e Posizione:
  • Proprietà: Le strutture private hanno mostrato una pronunciata diminuzione (da 18,4 a 14,3 per 1.000), mentre le strutture pubbliche hanno mostrato una diminuzione marginale (da 10,9 a 10,5 per 1.000). Nessuna delle due era statisticamente significativa.
  • Posizione: Le aree urbane hanno riportato tassi più elevati rispetto alle aree rurali, ma hanno registrato un declino (da 21,5 a 14,5 per 1.000). Al contrario, le aree rurali hanno mostrato un graduale aumento (da 8,2 a 9,7 per 1.000).
• Disaggregazione per Sesso: I neonati di sesso maschile hanno costantemente presentato tassi di sepsi più elevati rispetto alle femmine, sebbene entrambi i gruppi abbiano mostrato lievi declini non significativi.
• Distribuzione Geografica:
  • Zone: La Zona Costiera ha riportato il tasso combinato più elevato (17,8 per 1.000), mentre la Zona degli Altopiani del Sud-Ovest ha riportato il più basso (8,7 per 1.000).
  • Regioni: Le cinque regioni con i tassi più elevati sono state Lindi (21,3), Manyara (20,5), Iringa (19,9), Mtwara (19,5) e Morogoro (18,7) per 1.000 nati vivi. Solo Geita (4,9) e Rukwa (4,5) hanno riportato tassi inferiori a 5 per 1.000.
• Significatività Statistica: In tutti i sottogruppi (livello della struttura, proprietà, sesso, zone e posizione), le variazioni osservate nelle tendenze sono state sostanziali ma non statisticamente significative (tutti i valori p > 0,05).

Contributi Chiave

• Analisi a Livello Nazionale: Questo studio fornisce una delle prime valutazioni a livello nazionale delle tendenze della sepsi neonatale in Tanzania utilizzando i dati routinari del DHIS2 su un periodo di cinque anni, andando oltre gli studi basati su dati primari di singole strutture.
• Disaggregazione Granulare: Offre una suddivisione dettagliata dei tassi di sepsi per livello di struttura (primaria, secondaria, terziaria), proprietà (pubblica, privata), sesso e zone/regioni geografiche, evidenziando aree ad alto carico (es. Zona Costiera, Regione di Lindi) e aree ad alte prestazioni (es. Geita, Rukwa).
• Utilizzo dei Dati: Lo studio dimostra l'utilità del DHIS2 per il monitoraggio degli indicatori di salute neonatale e per l'identificazione delle disparità geografiche che possono informare l'allocazione delle risorse.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori affermano che, sebbene la tendenza nazionale complessiva mostri un lieve declino, la mancanza di significatività statistica suggerisce che i miglioramenti non siano ancora robusti o coerenti in tutto il sistema sanitario. Lo studio evidenzia una sostanziale variabilità nei tassi di sepsi tra i diversi sottogruppi, indicando una prestazione e una disponibilità di servizi sanitari non uniformi.

La significatività dei risultati risiede nell'identificazione di zone specifiche ad alto carico (Costa) e regioni (Lindi, Manyara, ecc.) dove sono necessari interventi mirati. Gli autori suggeriscono che i tassi più elevati nelle strutture secondarie e nelle aree urbane possano essere attribuiti al trasferimento di casi complessi e alla concentrazione di ospedali terziari, mentre le variazioni regionali potrebbero essere influenzate dalle pratiche culturali e dall'aderenza alle misure di Prevenzione e Controllo delle Infezioni (IPC).

Limitazioni e Raccomandazioni
Lo studio riconosce alcune limitazioni, tra cui l'uso di dati aggregati che impedisce l'inferenza causale riguardo ai singoli fattori di rischio, le potenziali variazioni nella qualità dei dati e nei criteri diagnostici tra le strutture, e la dipendenza dalla diagnosi clinica laddove la conferma di laboratorio potrebbe mancare.

Sulla base di questi risultati, gli autori raccomandano:

1. Rafforzare gli interventi di IPC, in particolare nelle zone ad alto carico e nelle strutture secondarie, attraverso la supervisione di supporto e il mentoring.
2. Migliorare la qualità e l'affidabilità dei dati routinari sulla sepsi neonatale attraverso migliori meccanismi di verifica e il rafforzamento delle capacità per la gestione dei dati.
3. Dare priorità all'assistenza neonatale di alta qualità e all'IPC nelle aree urbane con alti volumi di nascite per garantire l'individuazione e la gestione precoce.