Trends, Distribution and Variations in Neonatal Sepsis Rates in Tanzania Health Facilities based on DHIS2 Data from 2021 to 2025

Resumo Técnico: Tendências, Distribuição e Variações nas Taxas de Sepse Neonatal na Tanzânia (2021–2025)

Definição do Problema
A sepse neonatal continua sendo um dos principais impulsionadores da mortalidade neonatal na Tanzânia, contribuindo para mais de 20% da taxa de mortalidade neonatal de 24 por 1.000 nascidos vivos. Embora o Ministério da Saúde (MoH) da Tanzânia e as partes interessadas tenham integrado o indicador de taxa de sepse neonatal no Sistema de Informação de Saúde Distrital 2 (DHIS2) para facilitar a tomada de decisão em nível nacional, regional e de unidades de saúde, houve uma escassez de análises abrangentes que avaliassem as tendências temporais e as variações geográficas deste indicador. Estudos anteriores na Tanzânia basearam-se amplamente em dados primários de instalações específicas, limitando a disponibilidade de dados de tendência nacionais e regionais. Este estudo aborda essa lacuna utilizando dados rotineiros do DHIS2 para avaliar as tendências, a distribuição e as variações regionais das taxas de sepse neonatal em todas as unidades de saúde da Tanzânia de 2021 a 2025.

Metodologia
Este estudo transversal descritivo analisou dados agregados de rotina extraídos do banco de dados DHIS2.

• Fonte de Dados: O estudo utilizou dados de 138 unidades de saúde (119 públicas, 19 privadas) em toda a Tanzânia continental que reportaram dados de sepse neonatal entre janeiro de 2021 e dezembro de 2025. Dez unidades foram excluídas devido a dados incompletos.
• Definições: A sepse neonatal foi definida de acordo com a OMS e as Diretrizes Nacionais de Tratamento Padrão da Tanzânia (2020) como uma síndrome clínica em lactentes de 0 a 28 dias com sinais sistêmicos de infecção (ex: má alimentação, convulsões, desconforto respiratório, febre/hipotermia). A taxa foi calculada como casos por 1.000 nascidos vivos.
• Gestão de Dados: Os dados foram limpos no Microsoft Excel (v20) para garantir completude e consistência. A análise estatística foi realizada utilizando R (v4.5.0).
• Abordagem Analítica: Estatísticas descritivas foram usadas para calcular frequências e proporções. As tendências foram visualizadas via gráficos de linha. As variações nas tendências entre subgrupos (nível da unidade, propriedade, sexo, localização, zonas, regiões) foram avaliadas usando regressão linear de Mínimos Quadrados Ordinários (OLS). A significância foi determinada por um valor de p ≤ 0,05 com Intervalos de Confiança (IC) de 95%. As distribuições geográficas foram mapeadas usando QGIS (v3.6.3).

Principais Resultados

• Tendência Geral: O estudo observou um ligeiro declínio geral na taxa nacional de sepse neonatal, diminuindo de 12,2 por 1.000 nascidos vivos em 2021 para 10,9 por 1.000 nascidos vivos em 2025. No entanto, a análise de tendência OLS indicou que esta redução não foi estatisticamente significativa (p = 0,101).
• Variações por Nível de Unidade:
  • Unidades Secundárias: Reportaram as taxas mais altas durante o período, embora tenham mostrado uma redução acentuada de 64,1 (2021) para 41,9 (2025) por 1.000 nascidos vivos. Esta tendência não foi estatisticamente significativa (p = 0,566).
  • Unidades Primárias: Reportaram um ligeiro aumento de 11,7 (2021) para 12,4 (2025) por 1.000 nascidos vivos.
  • Unidades Terciárias: Mostraram um aumento geral de 7,9 (2021) para 9,8 (2025), com um pico acentuado em 2024.
• Propriedade e Localização:
  • Propriedade: As unidades privadas mostraram uma diminuição pronunciada (de 18,4 para 14,3 por 1.000), enquanto as unidades públicas mostraram um declínio marginal (de 10,9 para 10,5 por 1.000). Nenhum dos dois foi estatisticamente significativo.
  • Localização: Áreas urbanas reportaram taxas mais altas do que áreas rurais, mas experimentaram um declínio (de 21,5 para 14,5 por 1.000). Inversamente, as áreas rurais mostraram um aumento gradual (de 8,2 para 9,7 por 1.000).
• Desagregação por Sexo: Neonatos do sexo masculino apresentaram consistentemente taxas de sepse mais altas do que as do sexo feminino, embora ambos os grupos tenham mostrado declínios leves e não significativos.
• Distribuição Geográfica:
  • Zonas: A Zona Costeira reportou a maior taxa combinada (17,8 por 1.000), enquanto a Zona das Terras Altas do Sudoeste reportou a menor (8,7 por 1.000).
  • Regiões: As cinco regiões com as taxas mais altas foram Lindi (21,3), Manyara (20,5), Iringa (19,9), Mtwara (19,5) e Morogoro (18,7) por 1.000 nascidos vivos. Apenas Geita (4,9) e Rukwa (4,5) reportaram taxas abaixo de 5 por 1.000.
• Significância Estatística: Em todos os subgrupos (nível da unidade, propriedade, sexo, zonas e localização), as variações observadas nas tendências foram substanciais, mas não foram estatisticamente significativas (todos os valores de p > 0,05).

Principais Contribuições

• Análise de Nível Nacional: Este estudo fornece uma das primeiras avaliações de nível nacional das tendências de sepse neonatal na Tanzânia utilizando dados rotineiros do DHIS2 ao longo de um período de cinco anos, indo além dos estudos de dados primários específicos de instalações.
• Desagregação Granular: Oferece um detalhamento das taxas de sepse por nível de unidade (primária, secundária, terciária), propriedade (pública, privada), sexo e zonas/regiões geográficas, destacando áreas de alta carga (ex: Zona Costeira, Região de Lindi) e áreas de alto desempenho (ex: Geita, Rukwa).
• Utilização de Dados: O estudo demonstra a utilidade do DHIS2 para monitorar indicadores de saúde neonatal e identificar disparidades geográficas que podem informar a alocação de recursos.

Significância e Alegações
Os autores alegam que, embora a tendência nacional geral mostre um ligeiro declínio, a falta de significância estatística sugere que as melhorias ainda não são robustas ou consistentes em todo o sistema de saúde. O estudo destaca a variabilidade substancial nas taxas de sepse entre diferentes subgrupos, indicando um desempenho e uma disponibilidade de serviços de saúde desiguais.

A significância dos achados reside na identificação de zonas específicas de alta carga (Costeira) e regiões (Lindi, Manyara, etc.) onde intervenções direcionadas são necessárias. Os autores sugerem que as taxas mais altas em unidades secundárias e áreas urbanas podem ser atribuídas ao encaminhamento de casos complexos e à concentração de hospitais terciários, enquanto as variações regionais podem ser influenciadas por práticas culturais e pela adesão às medidas de Prevenção e Controle de Infecção (PCI).

Limitações e Recomendações
O estudo reconhece limitações, incluindo o uso de dados agregados que impedem a inferência causal sobre fatores de risco individuais, potenciais variações na qualidade dos dados e nos critérios diagnósticos entre as unidades, e a dependência do diagnóstico clínico onde a confirmação laboratorial pode ser escassa.

Com base nestes achados, os autores recomendam:

1. Fortalecer as intervenções de PCI, particularmente em zonas de alta carga e unidades secundárias, através de supervisão de apoio e mentoria.
2. Melhorar a qualidade e a confiabilidade dos dados rotineiros de sepse neonatal através de melhores mecanismos de verificação e capacitação para gestão de dados.
3. Priorizar o cuidado neonatal de alta qualidade e a PCI em áreas urbanas com altos volumes de nascimentos para garantir a detecção e o manejo precoces.