Trends, Distribution and Variations in Neonatal Sepsis Rates in Tanzania Health Facilities based on DHIS2 Data from 2021 to 2025

Technisches Resümee: Trends, Verteilung und Variationen der Neonataler Sepsis-Raten in Tansania (2021–2025)

Problemstellung
Neonatale Sepsis bleibt ein primärer Treiber der neonatalen Mortalität in Tansania und trägt zu über 20 % der 24 pro 1.000 Lebendgeburten umfassenden neonatalen Mortalitätsrate bei. Während das tansanische Gesundheitsministerium (MoH) und Stakeholder den Indikator für die Rate der neonatalen Sepsis in das District Health Information System 2 (DHIS2) integriert haben, um nationale, regionale und einrichtungsbezogene Entscheidungsfindung zu erleichtern, gab es einen Mangel an umfassenden Analysen zur Bewertung der zeitlichen Trends und geografischen Variationen dieses Indikators. Vorherige Studien in Tansania stützten sich weitgehend auf Primärdaten spezifischer Einrichtungen, was die Verfügbarkeit nationaler und regionaler Trenddaten einschränkte. Diese Studie adressiert diese Lücke, indem sie Routine-DHIS2-Daten nutzt, um die Trends, die Verteilung und die regionalen Variationen der Raten der neonatalen Sepsis in Tansanias Gesundheitseinrichtungen von 2021 bis 2025 zu evaluieren.

Methodik
Diese deskriptive Querschnittsstudie analysierte routinemäßig aggregierte Daten, die aus der DHIS2-Datenbank extrahiert wurden.

• Datenquelle: Die Studie nutzte Daten von 138 Gesundheitseinrichtungen (119 öffentliche, 19 private) in ganz Tansania (Festland), die zwischen Januar 2021 und Dezember 2025 Daten zur neonatalen Sepsis gemeldet haben. Zehn Einrichtungen wurden aufgrund unvollständiger Daten ausgeschlossen.
• Definitionen: Neonatale Sepsis wurde gemäß der WHO und der Tansania National Standard Treatment Guidelines (2020) als klinisches Syndrom bei Säuglingen im Alter von 0–28 Tagen mit systemischen Anzeichen einer Infektion (z. B. schlechte Nahrungsaufnahme, Krämpfe, Atembeschwerden, Fieber/Hypothermie) definiert. Die Rate wurde als Fälle pro 1.000 Lebendgeburten berechnet.
• Datenmanagement: Die Daten wurden in Microsoft Excel (v20) bereinigt, um Vollständigkeit und Konsistenz zu gewährleisten. Die statistische Analyse wurde mit R (v4.5.0) durchgeführt.
• Analytischer Ansatz: Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um Häufigkeiten und Proportionen zu berechnen. Trends wurden mittels Liniendiagrammen visualisiert. Variationen in den Trends über Subgruppen hinweg (Einrichtungsebene, Eigentumsverhältnis, Geschlecht, Standort, Zonen, Regionen) wurden mittels Ordinary Least Squares (OLS) linearer Regression bewertet. Die Signifikanz wurde bei einem p-Wert ≤ 0,05 mit 95 % Konfidenzintervallen (CI) bestimmt. Die geografischen Verteilungen wurden mit QGIS (v3.6.3) kartiert.

Kernergebnisse

• Gesamttrend: Die Studie beobachtete einen leichten Rückgang der nationalen Rate der neonatalen Sepsis, die von 12,2 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2021 auf 10,9 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2025 sank. Die OLS-Trendanalyse deutete jedoch darauf hin, dass diese Reduktion statistisch nicht signifikant war (p = 0,101).
• Variationen auf Einrichtungsebene:
  • Sekundärversorger (Secondary Facilities): Meldeten während des gesamten Zeitraums die höchsten Raten, zeigten jedoch eine deutliche Reduktion von 64,1 (2021) auf 41,9 (2025) pro 1.000 Lebendgeburten. Dieser Trend war statistisch nicht signifikant (p = 0,566).
  • Primärversorger (Primary Facilities): Meldeten einen leichten Anstieg von 11,7 (2021) auf 12,4 (2025) pro 1.000 Lebendgeburten.
  • Tertiärversorger (Tertiary Facilities): Zeigten einen allgemeinen Anstieg von 7,9 (2021) auf 9,8 (2025) pro 1.000 Lebendgeburten, mit einem starken Anstieg im Jahr 2024.
• Eigentumsverhältnis und Standort:
  • Eigentumsverhältnis: Private Einrichtungen zeigten eine ausgeprägte Abnahme (18,4 auf 14,3 pro 1.000), während öffentliche Einrichtungen eine marginale Abnahme (10,9 auf 10,5 pro 1.000) zeigten. Keines davon war statistisch signifikant.
  • Standort: In städtischen Gebieten wurden höhere Raten als in ländlichen Gebieten gemeldet, verzeichneten jedoch einen Rückgang (21,5 auf 14,5 pro 1.000). Im Gegensatz dazu zeigten ländliche Gebiete einen graduellen Anstieg (8,2 auf 9,7 pro 1.000).
• Geschlechtsdisaggregation: Männliche Neugeborene hatten konsistent höhere Sepsis-Raten als weibliche, obwohl beide Gruppen leichte, nicht signifikante Rückgänge zeigten.
• Geografische Verteilung:
  • Zonen: Die Küstenzone (Coastal Zone) meldete die höchste gepoolte Rate (17,8 pro 1.000), während die Südwest-Hochland-Zone (South West Highlands Zone) die niedrigste meldete (8,7 pro 1.000).
  • Regionen: Die fünf Regionen mit den höchsten Raten waren Lindi (21,3), Manyara (20,5), Iringa (19,9), Mtwara (19,5) und Morogoro (18,7) pro 1.000 Lebendgeburten. Nur Geita (4,9) und Rukwa (4,5) meldeten Raten unter 5 pro 1.000.
• Statistische Signifikanz: Über alle Subgruppen hinweg (Einrichtungsebene, Eigentumsverhältnis, Geschlecht, Zonen und Standort) waren die beobachteten Variationen in den Trends substanziell, aber nicht statistisch signifikant (alle p-Werte > 0,05).

Wesentliche Beiträge

• Analyse auf nationaler Ebene: Diese Studie liefert eine der ersten nationalen Bewertungen der Trends der neonatalen Sepsis in Tansania unter Verwendung routinemäßiger DHIS2-Daten über einen Fünfjahreszeitraum und geht damit über einzelleitungsbezogene Primärdatenstudien hinaus.
• Granulare Disaggregation: Sie bietet eine detaillierte Aufschlüsselung der Sepsis-Raten nach Einrichtungsebene (Primär-, Sekundär-, Tertiärversorgung), Eigentumsverhältnis (öffentlich, privat), Geschlecht und geografischen Zonen/Regionen und hebt spezifische Hochlastgebiete (z. B. Küstenzone, Region Lindi) sowie leistungsstarke Gebiete (z. B. Geita, Rukwa) hervor.
• Datennutzung: Die Studie demonstriert die Nützlichkeit von DHIS2 zur Überwachung neonataler Gesundheitsindikatoren und zur Identifizierung geografischer Disparitäten, die die Ressourcenallokation beeinflussen können.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass trotz eines leichten Rückgangs des nationalen Gesamttrends die mangelnde statistische Signifikanz darauf hindeutet, dass die Verbesserungen noch nicht robust oder konsistent über das gesamte Gesundheitssystem hinweg sind. Die Studie hebt die erheblichen Variationen der Sepsis-Raten in verschiedenen Subgruppen hervor, was auf eine ungleichmäßige Leistung und Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten hindeutet.

Die Bedeutung der Ergebnisse liegt in der Identifizierung spezifischer Hochlastzonen (Küste) und Regionen (Lindi, Manyara, etc.), in denen gezielte Interventionen erforderlich sind. Die Autoren vermuten, dass die höheren Raten in Sekundärversorgern und städtischen Gebieten auf die Überweisung komplexer Fälle und die Konzentration von Tertiärkliniken zurückzuführen sein könnten, während regionale Variationen durch kulturelle Praktiken und die Einhaltung von Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) beeinflusst werden könnten.

Einschränkungen und Empfehlungen
Die Studie räumt Einschränkungen ein, darunter die Verwendung aggregierter Daten, die keine kausale Schlussfolgerung hinsichtlich individueller Risikofaktoren zulassen, potenzielle Variationen in der Datenqualität und den Diagnosekriterien über verschiedene Einrichtungen hinweg sowie die Abhängigkeit von der klinischen Diagnose, bei der eine laborchemische Bestätigung fehlen kann.

Basierend auf diesen Ergebnissen empfehlen die Autoren:

1. Stärkung der IPC-Interventionen, insbesondere in Hochlastzonen und Sekundärversorgern, durch unterstützende Supervision und Mentoring.
2. Verbesserung der Qualität und Zuverlässigkeit der routinemäßigen Daten zur neonatalen Sepsis durch bessere Verifizierungsmechanismen und Kapazitätsaufbau im Datenmanagement.
3. Priorisierung einer hochwertigen neonatalen Versorgung und IPC in städtischen Gebieten mit hohen Geburtenvolumina, um eine frühzeitige Erkennung und Behandlung zu gewährleisten.