Trends, Distribution and Variations in Neonatal Sepsis Rates in Tanzania Health Facilities based on DHIS2 Data from 2021 to 2025

Resumen Técnico: Tendencias, Distribución y Variaciones en las Tasas de Sepsis Neonatal en Tanzania (2021–2025)

Planteamiento del Problema
La sepsis neonatal sigue siendo un motor principal de la mortalidad neonatal en Tanzania, contribuyendo a más del 20% de la tasa de mortalidad neonatal de 24 por cada 1,000 nacidos vivos. Si bien el Ministerio de Salud (MoH) de Tanzania y las partes interesadas integraron el indicador de la tasa de sepsis neonatal en el Sistema de Información Sanitaria Distrital 2 (DHIS2) para facilitar la toma de decisiones a nivel nacional, regional y de instalaciones, ha existido una escasez de análisis exhaustivos que evalúen las tendencias temporales y las variaciones geográficas de este indicador. Los estudios previos en Tanzania se basaron en gran medida en datos primarios de instalaciones específicas, lo que limitó la disponibilidad de datos de tendencias nacionales y regionales. Este estudio aborda esta brecha utilizando datos rutinarios del DHIS2 para evaluar las tendencias, la distribución y las variaciones regionales de las tasas de sepsis neonatal en las instalaciones de salud de Tanzania entre 2021 y 2025.

Metodología
Este estudio transversal descriptivo analizó datos agregados de rutina extraídos de la base de datos DHIS2.

• Fuente de Datos: El estudio utilizó datos de 138 instalaciones de salud (119 públicas, 19 privadas) en toda la Tanzania continental que reportaron datos de sepsis neonatal entre enero de 2021 y diciembre de 2025. Se excluyeron diez instalaciones debido a la incompletitud de los datos.
• Definiciones: La sepsis neonatal se definió de acuerdo con la OMS y las Guías Nacionales de Tratamiento Estándar de Tanzania (2020) como un síndrome clínico en lactantes de 0 a 28 días con signos sistémicos de infección (p. ej., mala alimentación, convulsiones, dificultad respiratoria, fiebre/hipotermia). La tasa se calculó como casos por cada 1,000 nacidos vivos.
• Gestión de Datos: Los datos se limpiaron en Microsoft Excel (v20) para asegurar la completitud y consistencia. El análisis estadístico se realizó utilizando R (v4.5.0).
• Enfoque Analítico: Se utilizaron estadísticas descriptivas para calcular frecuencias y proporciones. Las tendencias se visualizaron mediante gráficos de líneas. Las variaciones en las tendencias entre subgrupos (nivel de instalación, propiedad, sexo, ubicación, zonas, regiones) se evaluaron mediante regresión lineal de Mínimos Cuadrados Ordinarios (OLS). La significancia se determinó con un valor p ≤ 0.05 con Intervalos de Confianza (IC) del 95%. Las distribuciones geográficas se mapearon utilizando QGIS (v3.6.3).

Resultos Clave

• Tendencia General: El estudio observó un ligero descenso en la tasa nacional de sepsis neonatal, disminuyendo de 12.2 por cada 1,000 nacidos vivos en 2021 a 10.9 por cada 1,000 nacidos vivos en 2025. Sin embargo, el análisis de tendencia OLS indicó que esta reducción no fue estadísticamente significativa (p = 0.101).
• Variaciones por Nivel de Instalación:
  • Instalaciones Secundarias: Reportaron las tasas más altas durante el periodo, aunque mostraron una marcada reducción de 64.1 (2021) a 41.9 (2025) por cada 1,000 nacidos vivos. Esta tendencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.566).
  • Instalaciones Primarias: Reportaron un ligero aumento de 11.7 (2021) a 12.4 (2025) por cada 1,000 nacidos vivos.
  • Instalaciones Terciarias: Mostraron un aumento general de 7.9 (2021) a 9.8 (2025), con un pico pronunciado en 2024.
• Propiedad y Ubicación:
  • Propiedad: Las instalaciones privadas mostraron un descenso pronunciado (de 18.4 a 14.3 por cada 1,000), mientras que las instalaciones públicas mostraron un descenso marginal (de 10.9 a 10.5 por cada 1,000). Ninguno fue estadísticamente significativo.
  • Ubicación: Las áreas urbanas reportaron tasas más altas que las áreas rurales, pero experimentaron un descenso (de 21.5 a 14.5 por cada 1,000). Por el contrario, las áreas rurales mostraron un aumento gradual (de 8.2 a 9.7 por cada 1,000).
• Desagregación por Sexo: Los neonatos varones tuvieron consistentemente tasas de sepsis más altas que las neonatas, aunque ambos grupos mostraron descensos leves y no significativos.
• Distribución Geográfica:
  • Zonas: La Zona Costera reportó la tasa combinada más alta (17.8 por cada 1,000), mientras que la Zona de las Tierras Altas del Suroeste reportó la más baja (8.7 por cada 1,000).
  • Regiones: Las cinco regiones con las tasas más altas fueron Lindi (21.3), Manyara (20.5), Iringa (19.9), Mtwara (19.5) y Morogoro (18.7) por cada 1,000 nacidos vivos. Solo Geita (4.9) y Rukwa (4.5) reportaron tasas por debajo de 5 por cada 1,000.
• Significancia Estadística: En todos los subgrupos (nivel de instalación, propiedad, sexo, zonas y ubicación), las variaciones observadas en las tendencias fueron sustanciales pero no fueron estadísticamente significativas (todos los valores p > 0.05).

Contribuciones Clave

• Análisis a Nivel Nacional: Este estudio proporciona una de las primeras evaluaciones a nivel nacional de las tendencias de la sepsis neonatal en Tanzania utilizando datos rutinarios del DHIS2 durante un periodo de cinco años, yendo más allá de los estudios de datos primarios específicos de instalaciones.
• Desagregación Granular: Ofrece un desglose detallado de las tasas de sepsis por nivel de instalación (primaria, secundaria, terciaria), propiedad (pública, privada), sexo y zonas/regiones geográficas, resaltando áreas de alta carga (p. ej., Zona Costera, Región de Lindi) y áreas de alto desempeño (p. ej., Geita, Rukwa).
• Utilización de Datos: El estudio demuestra la utilidad del DHIS2 para monitorear indicadores de salud neonatal e identificar disparidades geográficas que pueden informar la asignación de recursos.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que, si bien la tendencia nacional general muestra un ligero descenso, la falta de significancia estadística sugiere que las mejoras aún no son robustas o consistentes en todo el sistema de salud. El estudio destaca una variabilidad sustancial en las tasas de sepsis entre los diferentes subgrupos, lo que indica un desempeño desigual del sistema de salud y de la disponibilidad de servicios.

La importancia de los hallazgos radica en la identificación de zonas (Costera) y regiones específicas de alta carga (Lindi, Manyara, etc.) donde se necesitan intervenciones dirigidas. Los autores sugieren que las tasas más altas en las instalaciones secundarias y áreas urbanas pueden atribuirse a la derivación de casos complejos y a la concentración de hospitales terciarios, mientras que las variaciones regionales pueden estar influenciadas por prácticas culturales y la adherencia a las medidas de Prevención y Control de Infecciones (PCI).

Limitaciones y Recomendaciones
El estudio reconoce limitaciones, incluyendo el uso de datos agregados que impiden la inferencia causal sobre factores de riesgo individuales, posibles variaciones en la calidad de los datos y los criterios diagnósticos entre las instalaciones, y la dependencia del diagnóstico clínico donde la confirmación de laboratorio puede ser escasa.

Basándose en estos hallazgos, los autores recomiendan:

1. Fortalecer las intervenciones de PCI, particularmente en las zonas de alta carga y en las instalaciones secundarias, mediante supervisión de apoyo y mentoría.
2. Mejorar la calidad y la confiabilidad de los datos rutinarios de sepsis neonatal mediante mejores mecanismos de verificación y el desarrollo de capacidades para la gestión de datos.
3. Priorizar la atención neonatal de alta calidad y la PCI en las áreas urbanas con altos volúmenes de nacimientos para asegurar la detección temprana y el manejo.