Expert panel to identify applications of virtual reality (VR) in cognitive behavioral therapy for alcohol use disorder: A Delphi study
10名の専門家を対象としたデルファイ法を通じて、本論文はアルコール使用障害に対する認知行動療法に仮想現実を統合するための合意に基づく設計図を確立し、高リスク状況の練習といった主要な活用法を特定するとともに、コストやセラピストのトレーニングといった導入上の障壁を概説している。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
泳ぎ方を学ぼうとしているところを想像してみてください。教室に座って、先生が完璧なストロークについて説明するのを聞いているかもしれません。あるいは、水辺の安全に関するマニュアルを読んでいるかもしれません。それが、現在ほとんどの人々が困難な状況に対処することを学ぶ方法です。つまり、話したり書いたりすることを通じて学ぶのです。しかし、もし、本当の海のように波や潮流がありながら、溺れるリスクのない、まるで本物の海の中にいるかのように感じられるプールに飛び込めるのだとしたらどうでしょう？それが、バーチャルリアリティ（VR）と呼ばれるテクノロジーが約束するものです。それは、あなたの頭の動きが視覚や聴覚を制御し、脳が実際にそこにいると思い込ませる、あなたが足を踏み入れることのできるデジタル世界です。
このアイデアは、飲酒のコントロールが困難になる状態であるアルコール使用障害（AUD）を助ける上で、特に刺激的なものです。その一般的な治療法の一つは、認知行動療法（CBT）です。CBTを、脳のためのトレーニングマニュアルだと考えてください。それは、人が飲酒へと導かれる「罠」（ストレスの多いパーティーや特定の友人など）を見つけ出し、「ノー」とはっきり言う、あるいは別の活動を見つけるといった新しい反応の仕方を練習するのを助けます。問題は、静かなオフィスでこれらのスキルを練習することは、現実世界の乱雑で騒がしい現実とは全く違って感じられるということです。科学者たちは疑問に思いました。VRは、その完璧な練習用プールになれるのではないだろうか？VRを使えば、偽のバーで「ノー」と言う練習をしたり、偽のストレスフルな状況で冷静さを保つ練習をしたりすることで、現実の場面に備えることができるのではないだろうか？
ある研究チームは、専門家に尋ねることでこの疑問を解明しようと決めました。彼らは単に推測したのではなく、アルコール問題に対してCBTを用いる方法を知り尽くした10人のトップスペシャリストを集めました。彼らは「デルファイ・スタディ」と呼ばれる特別な手法を用いました。これは、ハイステークスな「コンセンサス（合意）」ゲームのようなものです。想像してみてください、マスターシェフたちが完璧なレシピについて合意しようとしている場面を。彼らはただアイデアを叫ぶのではありません。彼らはアイデアを書き出し、評価し、他の人の考えを確認し、そして全員が最高の材料と手順に同意するまで、再び評価を行うのです。この場合、「材料」はVRの使い方に関するアイデアであり、「レシピ」はセラピストのためのガイドでした。
専門家たちは、まずVRをどのように活用できるかについて89通りの異なる方法をブレインストーミングすることから始めました。次に、彼らは各アイデアを1から5のスケールで評価しました。「これはどの程度役立つか？」「これはどの程度重要か？」といったことを尋ねたのです。4ラウンドにわたる評価と議論の後、グループは89のアイデアのうち84個（つまり94%！）に対して大きな合意に達しました。
専門家たちが、この治療におけるVRの使用に関する「完璧なレシピ」として合意した内容は以下の通りです。
最高の「練習ドリル」
専門家たちは、高リスクな状況を練習するためにVRを使用することに最も期待していました。彼らは、VRが以下の用途に素晴らしいツールであることに同意しました：
- 「ノー」と言う練習： 誰かに飲み物を勧められたときに、断る方法をリハーサルすること。
- 自己主張を学ぶ： 怒ることなく、自分をしっかりと守る練習をすること。
- トリガー（引き金）を見つける： 飲酒したいと思わせる特定の人物、場所、または感情を認識することを学ぶこと。
- 結果をシミュレートする： 小さな、一見無害に見える決定（パーティーに行くなど）が、後にどのように再飲酒（リラプス）につながるかを見ること。
また、彼らは、患者がバーチャル世界にいる間、セラピストがその場でリアルタイムにコーチングを行うべきであることにも同意しました。それは、デッキからただ見ているのではなく、プールの中に一緒にいる水泳コーチのようなものです。
「スイミングプール」の設定
専門家たちは、VRは社交的な場面（ハウスパーティーやレストランなど）やストレスフルなシナリオにおいて最も効果的であると述べました。また、セラピストが体験をカスタマイズできる必要があることにも同意しました。ビデオゲームで難易度を調整できるように、専門家たちは、パーティーの騒音レベル、人数、あるいは「圧力」の強さをセラピストが変更できることを望みました。さらに、突然の大きな音や予期せぬゲストなど、少しの「予測不能性」を加えることが、練習をよりリアルで価値のあるものにするとさえ合意しました。
いつ、どこで飛び込むか
グループは、VRはセラピーセッションの中盤に組み込まれるべきであり、必ずしも最初や最後である必要はないということに同意しました。また、入院中であっても、自宅（外来）であっても、あるいは回復施設（入所）であっても、ほぼあらゆる環境で使用できることに同意しました。ただし、外来の設定は、患者が回復の過程においてより進んだ段階にいることが多いため、最も取り組みやすい場所であると指摘しました。
スキップすべき「退屈な」事項
専門家たちは、VRが「何に適していないか」についても非常に明確でした。彼らは、単に飲酒がいかに悪いかを人々に見せるため（ひどい二日酔いの恐ろしいビデオなど）や、飲酒量を追跡するために使うことは否定しました。そのようなタスクについては、会話や記述の方が十分に優れており、VRは特別な付加価値を与えないと感じたからです。また、VRが新しい、お酒を飲まないための趣味を見つけるのを助ける最良の方法であるという点についても、意見が分かれました。
飛び込む際のハードル
専門家たちはVRのアイデアを好んでいましたが、現実的でもありました。最大の障壁は患者ではありません。専門家によれば、患者は通常、VRを試すことに熱心です。本当の問題はセラピストから来ます。主な懸念事項は以下の通りです：
- 技術への恐怖： セラピストがコンピュータやヘッドセットの扱いに慣れていないのではないかと恐れること。
- 時間： テクノロジーの使い方を学ぶには時間がかかること。
- 資金とサポート： 機器を購入するための費用がかかり、ヘッドセットが壊れたりインターネットが切れたりした場合、すぐに修理してくれる人が必要であること。
- 「贅沢品」という罠： もしセラピストが、VRを真の医療ツールではなく、単なる高級なおもちゃだと考えてしまったら、彼らはそれを使用しないでしょう。
論文は、私たちはVRをどのように使用するかについての優れた設計図を持っているものの、それが長期的に飲酒を減らすのに実際に役立つかどうかを確認するために、現実の世界でテストする必要がある、と結論づけています。専門家たちは地図を描きましたが、それが機能することを証明する旅はまだ始まったばかりです。
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