From Peers to Progress: Tackling Feedback Challenges in Malaysian Medical Education
この質的研究は、マレーシアの医学生がピアフィードバックを行う際に直面する課題として、文化的懸念や専門知識の不足を特定しており、効果的な協調学習のための心理的安全性を育むために、教員主導のトレーニングと匿名のデジタルプラットフォームを提案している。
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将来の医師の育成において、学習が孤独な追求であることは稀である。それはチームの中で、病院の中で、そして教室の中で行われ、学生は患者を治療する方法だけでなく、どのように協力して働くべきかも学ばなければならない。このトレーニングの極めて重要な部分は、率直なフィードバックを与え、受け取る能力である。これはテストの採点や最終スコアの割り当てではなく、学生が患者に触れる前にスキルを向上させるために、互いに建設的なコメントを提示し合う形成的プロセスである。その目的は、開かれたコミュニケーションと相互の責任感という習慣を築くことであり、これらは安全な医療実践に不可欠なものである。しかし、このシステムが機能するためには、学生が間違いについて声を上げ、批判を恐れずに受け入れる意思を持たなければならない。マレーシアを含む多くの国々では、調和や階層への敬意を優先する文化的規範が、このような直接的で率直なやり取りを困難にすることがある。学生が仲間を批判するよう求められるとき、彼らは改善の必要性と、相手の感情を傷つけたり関係を損なったりすることを避けたいという欲求との間で、しばしば葛藤に直面する。
マレーシアのAIMST大学の研究者たちは、こうしたダイナミクスが医学部の学生の間で具体的にどのように展開されているのかを理解しようと試みた。彼らは、医学的なトピックを準備し発表するために小グループで活動していた、麻酔科のローテーションを終えたばかりの4年生に焦りを与えた。各プレゼンテーションの後、学生たちはチームメイトに対してフィードバックを行うよう求められた。この演習はコミュニケーションスキルを構築するために設計されたものだったが、研究者たちは、学生たちが有用なコメントを提供することにしばしば苦慮していることに気づいた。その理由を突き止めるため、研究チームは12人の学生を対象とした一連の詳細なグループディスカッションを実施した。彼らはアンケートやテストを用いたのではなく、単に学生たちが自身の経験について語ることに耳を傾け、その言葉を記録・分析することで、彼らがプロセスに対してどのように感じているかという共通のパターンを見出したのである。
学生たちは、ピア・フィードバック（仲間同士のフィードバック）が強力な力になり得るという点では一致していた。友人がアドバイスを与える場合、それが互いの強みや弱さを知っているからこそ、個人に合わせて調整できるのだと彼らは認識していた。ある学生は、この親密さが信頼と開かれたコミュニケーションを育むと述べた。しかし、そのフィードバックを与えるための道のりは、しばしば恐怖によって阻まれていた。多くの学生は、自分のコメントが誤解されるのではないかと心配していた。たとえ善意による批判であっても、それが友人の感情を傷つけたり、意欲を削いだり、あるいは関係を台無しにしたりすることを彼らは恐れた。この躊躇は単なる個人的な不安ではなく、深く地域文化に根ざしたものだった。研究者たちは、マレーシアには社会的な調和を維持するために「オブラートに包む」――つまり、良いことだけを言う――という強い文化的傾向があることを発見した。直接的な批判は失礼、あるいは攻撃的であると見なされがちなため、学生たちは仲間の仕事の欠点を指摘することをためらうのである。
もう一つの大きな障壁は、自分自身の判断能力に対する自信の欠如であった。学生たちは自分たちは仲間と同じレベルにいると感じていたため、修正を提示する権利や知識があるのかどうか疑問を抱いていた。彼らは、自分のフィードバックが一貫性を欠いたり、偏っていたり、あるいは単に役に立たなかったりすることを懸念していた。中には、フィードバックを行うのは強制されたからに過ぎず、単に課題を終わらせるためだけに無作為なコメントを投げていると認める学生もいた。フィードバックを受けた際の反応は、極めて多様であった。スライドの構成方法を変えるなど、提案を受け入れて将来のプレゼンテーションの改善に役立てる学生もいれば、特にそれが教師ではなく仲間から来た場合、気分を害したり防御的になったりする学生もいた。学生たちは一貫して、クラスメートよりも、権威ある人物として見なしているシニアの教員からアドバイスを受ける方が、アドバイスを受け入れやすいと表明していた。
これらの問題を解決するために、学生たちは単なる不満を超えた明確な提案を行った。彼らは、フィードバックのスキルは他の医学科目と同様に、明示的に教えられるべきだと信じていた。彼らは、敬意を払い、具体的で、実行可能なアドバイスを与える方法を教えるトレーニングを、教育の早い段階から始めるべきだと提案した。また、これらのフィードバック・セッションは、年に一度や二度ではなく、定期的に行うべきであり、そうすることで、批判を与えることや受けることが、稀で重大なイベントではなく、日常のルーチンの一部となるべきだと提案した。感情を傷つける恐怖を軽減するために、多くの学生は、デジタルフォームやQRコードなどを通じてフィードバックを匿名化することを提案した。そうすることで、焦点が発言者個人ではなく、内容そのものに残るようになるからである。彼らはまた、口調やボディランゲージの重要性についても強調し、たとえ正しいコメントであっても、高圧的であったり荒々しい態度で伝えられたりすれば、攻撃のように感じられ得ると指摘した。
本研究は、ピア・フィードバックには医学部生が共に働く術を学ぶ方法を変革する可能性があるものの、適切な環境なしには成功し得ないと結論づけている。研究者たちは、主な障壁は学習意欲の欠如ではなく、トレーニングの不足と、安全だと感じられない学習文化にあることを発見した。もし学生が、自分が判断されるのではないか、あるいは人間関係がリスクにさらされるのではないかと感じれば、彼らは口を閉ざしてしまう。解決策は、学生が声を上げることに心理的安全性を感じ、かつ、その具体的な方法を教わるような場を作ることにある。教員がこれらのセッションを指導するように訓練し、建設的な批判が個人的な攻撃ではなく成長のためのツールであることを学生に理解させることで、医学部はピア・フィードバックという課題を、真の専門的な進歩のための原動力へと変えることができるのである。
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