Diversity-inclusion gap in orthopedic surgery: a nationwide cross-sectional survey among Dutch surgeons and residents

整形外科の世界（骨折や関節を治療する医師たちの世界）を、巨大でエネルギッシュなスポーツチームとして想像してみてください。長い間、このチームは特定のタイプのプレイヤーに似た姿をしてきました。つまり、主に男性であり、主にヨーロッパ出身であり、そして主に特定の世代の人々でした。しかし最近、その「入団テスト」の列（チームへの加入を希望している若い医師たち）は、もっと世界中の多様な人々を反映したものになり始めています。

ここで、オランダのこの新しい研究が明らかにしたひねりがあります。入団テストの列がより多様になったからといって、チームのロッカールームがより歓迎的な雰囲気になっているとは限らないのです。

「リーキー・パイプライン（漏れのあるパイプライン）」と新しいラインナップ

研究者たちは、オランダの整形外科界の509人を対象に調査を行い、彼らを3つのグループに分けました。ベテランの外科医（コーチやキャプテン）、レジデント（研修医）（現在トレーニング中のプレイヤー）、そしてレジデントではない層（有望なジュニアで、ポジションを獲得しようと控えている人々）です。

調査の結果、若いグループは確かに多様化していることがわかりました。

• ベテラン： 現在の外科医のうち、女性はわずか約**20%**です。
• 研修生： その数字は、レジデントでは38%、ポジションを待っている層では**47%**へと上昇しています。
• ミックス： 若いグループは、ヨーロッパ以外の背景を持つ人々や、ヘテロセクシュアル（異性愛者）ではない志向を持つ人々の数も、年配の外科医と比較して高くなっていました。

これは、コーチたちは一つの時代から来た人々ですが、ルーキーたちはあらゆる人々が混ざり合った活気ある集団であるようなスポーツチームのようなものです。あなたは、ルーキたちがようやくパーティーに加わることができたと感じるだろうと予想するでしょう。しかし、データはそれとは異なることが起きていることを示唆しています。

「ダイバーシティ・インクルージョン・ギャップ（多様性と包摂の乖離）」

これがこの論文の主要な発見であり、少し残念な内容です。研究ではこれを**「ダイバーシティ・インクルージョン・ギャップ」**と呼んでいます。

このように考えてみてください。想像してみてください、学校の食堂があります。もし、さまざまな背景を持つ生徒をランチの列に多く加えれば、それは「より多様である」と言えます。しかし、もしテーブルに座っている生徒たちが、まるで自分たちはそこに含まれていないかのように振る舞ったり、あるいは新しい生徒たちが、教師から自分たちの存在を本当に認められていないと感じたりしているとしたら、それは「インクルージョン（包摂）」ができているとは言えません。

研究では以下のことが判明しました。

1. ルーキーたちは歓迎されていないと感じている： より多様化しているにもかかわらず、レジデントや「待ち」の状態にあるレジデントたちは、外科医たちよりもワークカルチャー（仕事の文化）がポジティブではないと報告しました。彼らは「学習環境（チームがいかに協力的であるか）」がより厳しいと感じていました。
2. 「異なる」人々は寒さを感じている： 研究者が、何らかの多様性の特性（女性であること、障害があること、非ヘテロセクシュアルであることなど）を持つ個人に注目したところ、彼らはそれらの特性を持たない同僚よりも、「包摂されている」と感じる度合いが低く、「差別されている」と感じる度合いが高かったのです。
3. コーチたちは問題に気づいていない： シニア外科医たちは、研修医たちよりもワークカルチャーを高く評価していました。それはまるで、コーチたちはロッカールームがパラダイスだと考えている一方で、プレイヤーたちは寒さの中で震えているかのようです。

この論文が否定していること

研究者たちは、チームが「壊れている」とか、多様性が失敗であるとは言っていないことに注意を払っています。彼らは、単に多様な人々を増やすことが自動的に優れた環境を生み出すわけではないという考えを、明確に否定しています。

• 彼らは、「代表性の確保（レプリゼンテーション）が包摂（インクルージョン）を意味するわけではない」と主張しています。ロスター（登録メンバー）が変わったからといって、文化が追いついたわけではありません。
• また、ギャップは見られるものの、なぜそれが存在するのかを現時点では証明できないことも明確にしています。それは、年配の外科医たちが古いやり方に固執しているからでしょうか？ それとも、多様な研修生たちが外科医になる前に辞めてしまっているからでしょうか？ 論文は、まだ正確な理由は分かっていないが、ただそのギャップが存在することを示しているだけであると述べています。

どの程度確かなのか？

著者たちは、単なる推測やコンピュータ・シミュレーションではなく、全国的な調査を通じて、現実の感情を測定しています。

• 彼らは509名（外科医322名、レジデント121名、待ちの状態のレジデント66名）に調査を行いました。
• 彼らは統計的に有意な差を見出しました。例えば、「包摂されている」と感じる度合いのグループ間の差は、単なる偶然ではなく、数学的に実在するものでした。
• しかし、限界もあることも認めています。全員から完璧な回答率を得ることはできず（特に「待ち」のレジデント）、深いインタビューを行わない限り、なぜこのギャップが存在するのかを正確に特定することはできません。彼らは文化を変える必要があると示唆していますが、まだ問題を「解決」したわけではありません。

まとめ

この論文は、オランダの整形外科が直面している課題を結論づけています。**「多様なプレイヤーでロスターを埋めるだけで、ゲームが公平に感じられるようになると期待してはいけない」**ということです。

「ダイバーシティ・インクルージョン・ギャップ」とは、チームがより色彩豊かになっても、雰囲気が温かくなっているわけではないことを意味します。この研究は、これを修正するためには、チームのリーダー（外科医）がルーキたちの声に耳を傾ける必要があると示唆しています。彼らは、自分たちが快適であるからといって文化は問題ないと決めつけるのではなく、多様な研修生たちと共に、誰もが「自分はこのチームの一員だ」と心から感じられる場所を実際に築き上げていく必要があります。

著者たちの言葉を借りれば、多様性の拡大は、必ずしも「包摂されている」という肯定的な認識と一致するわけではありません。多様なチームを持つことは第一歩に過ぎず、全員が本当にチームの一員であると感じられるようにすることが第二歩であり、現在は、その第二歩が遅れているのです。