Injury Associated with Higher Prevalence of Psychological Distress and Depressive Symptoms Among South African Female Athletes: Findings from the Female Athlete Lifestyle and Mental Health Evaluation I (FLAME I) study

기술 요약: 남아프리카 공화국 여성 운동선수의 심리적 고통 및 우울 증상 유병률 증가와 부상의 연관성

문제 제기
정신 건강 증상(MHS)은 전 세계적으로, 그리고 엘리트 선수들 사이에서 공중 보건상의 주요 관심사로 인식되고 있으나, 남아프리카 공화국 여성 운동선수의 정신 건강 상태에 관한 연구는 증거의 공백이 매우 크다. 기존 문헌에 따르면, 여성 운동선수는 생물학적, 심리적, 스포츠 관련 스트레스 요인(젠더 기반 폭력 및 임금 격차 포함)으로 인해 남성에 비해 일반적으로 MHS 위험이 더 높은 것으로 나타난다. 그러나 본 연구 이전에는 다양한 참여 수준(엘리트 대 아마추어)과 종목 유형(팀 스포츠 대 개인 스포츠)에 따른 남아프리카 공화국 여성 운동선수의 MHS 유병률을 탐구한 연구가 없었다. 본 연구는 이 과소 대표된 집단의 정신 건강 부담을 정량화하고, 인구통계학적 및 스포츠 관련 위험 지표를 식출하고자 한다.

연구 방법론
본 연구는 온라인 편의 추출 방식을 사용한 관찰적, 단면적 설계를 채택하였다.

• 참가자: 남아프리카 공화국의 여성 운동선수 376명(18세 이상)이 참여하였으며, 팀 스포츠 및 개인 스포츠 분야의 엘리트(국가대표급/1부 리그) 및 아마추어(클럽/2부 리그 이하) 선수를 모두 포함하였다.
• 데이터 수집: Qualtrics로 프로그래밍된 2부 구성의 설문지를 통해 데이터를 수집하였다.
  • 파트 A: 인구통계학적 및 스포츠 관련 변수(연령, 고용 상태, 거주지, 스포츠 유형, 훈련 시간, 부상 이력)를 수집하였다.
  • 파트 B: SMHAT-1(Sports Mental Health Assessment Tool-1)을 활용하였다. 단계적 실시 방식 대신, 모든 참가자가 모든 구성 요소를 완료하도록 하여 포괄적인 감시를 수행하고, 초기 APSQ(Athlete Psychological Strain Questionnaire)의 교차 문화적 타당도 문제로 인한 위음성(false negatives) 가능성을 최소화하였다.
• 스크리닝 도구: 다음 6가지 영역을 평가하였다:
  1. 심리적 고통 (APSQ)
  2. 불안 (GAD-7)
  3. 우울 (PHQ-9)
  4. 수면 장애 (ASSQ)
  5. 알코올 남용 (AUDIT-C)
  6. 섭식 장애 (BEDA-Q)
     참고: 약물 남용은 유병률이 5% 미만이어서 분석에서 제외되었다.
• 통계 분석: 유병률 계산을 위해 기술 통계량을 산출하였다. MHS와 인구통계학적/스포츠 변수 간의 연관성을 조사하기 위해 로그 링크를 가진 포아송 분포(Poisson distribution)를 이용한 일반화 선형 모델을 사용하였다. 유병률비(PR)와 95% 신뢰 구간을 보고하였다.

주요 결과
연구 결과, 코호트 전반에서 높은 정신 건강 증상 유병률이 나타났으며, 종목 유형과 참여 수준에 따라 특정 패턴이 관찰되었다:

• 전반적 유병률: 섭식 장애(DE)가 가장 높은 유병률(75%)을 보였고, 심리적 고통(67%), 수면 장애(45%)가 그 뒤를 이었다. 알코올 남용(36%), 불안(27%), 우울(25%)은 상대적으로 낮은 비율을 보였다. 참가자의 33%만이 심리적 고통 증상이 없다고 보고했다.
• 스포츠 유형별 차이:
  • 불안: 팀 스포츠 선수는 개인 스포츠 선수(20%)에 비해 유의미하게 높은 불안 증상(33%)을 보고하였다 (PR: 1.6; p=0.02).
  • 기타 증상: 팀 스포츠 선수가 고통, 우울, 섭식 장애, 수면 장애 측면에서 일관되게 약간 더 높은 유병률을 보였으나, 개인 스포츠 선수와의 통계적으로 유의미한 차이는 발견되지 않았다.
• 참여 수준: 대부분의 증상에서 엘리트 선수와 아마추어 선수 간의 유의미한 차이는 발견되지 않았다. 그러나 엘리트 선수는 약간 더 높은 고통(72% 대 64%)과 불안(31% 대 24%)을 보였고, 아마추어 선수는 더 높은 섭식 장애(78% 대 71%)를 보였다.
• 위험 지표:
  • 부상: 최근 부상(지난 4주 이내)은 심리적 고통(PR: 1.34) 및 우울(PR: 2.02)의 높은 유병률과 유의미한 연관이 있었다.
  • 연령: 18~24세의 운동선수는 34세 초과 그룹에 비해 불안(PR: 2.6)과 우울(PR: 1.8) 수치가 유의미하게 높았다.
  • 학업 상태: 학업 중인 운동선수는 고용된 운동선수에 비해 유의미하게 높은 불안 증상(PR: 2.04)을 보였다.
  • 비유의적 요인: 거주 지역, 훈련 시간, 또는 참여 연수와는 유의미한 연관성이 발견되지 않았다.

핵심 기여
본 논문은 남아프리카 공화국 여성 운동선수의 정신 건강 증상 유병률에 대한 첫 번째 실증적 데이터를 제공한다. 주요 기여는 다음과 같다:

1. 기초 데이터 구축: 심리적 고통과 섭식 장애가 이 집단에서 매우 빈번하게 발생하며, 고통의 경우 일반적인 남아프리카 공화국 여성 인구보다 유병률이 높을 수 있음을 입증하였다.
2. 위험 식별: 최근 부상, 젊은 연령(18~24세), 학업적 부담 등 특정 MHS 취약성과 상관관계가 있는 위험 지표를 식별하였다.
3. 맥락적 미세 차이 규명: 팀 스포츠 선수가 개인 스포츠 선수보다 불안 위험이 높을 수 있다는 점을 강조하였는데, 이는 개인 선수가 MHS에 더 취약하다는 일부 국제 문헌의 결과와 대조되는 발견이다.
4. 방법론적 적응: 특정 문화적 맥락에서 과소 탐지를 피하기 위해 단계적 스크리닝 대신 전체 SMHAT-1 배터리를 실시하는 것의 유용성을 입증하였다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 남아프리카 공화국 여성 운동선생의 정신 건강 지형을 이해하기 위한 결정적인 단계로 규정한다. 연구 결과는 다음 사항의 필요성을 강조한다:

• 표적 스크리닝: 모든 스포츠 수준(엘리트 및 아마추어)과 종목에 걸쳐 정기적이고 선수 중심적인 정신 건강 스크리닝을 시행해야 한다.
• 맥락 특화적 개입: 학생 선수 및 부상 회복 중인 선수와 같은 특정 위험 집단에 맞춤화된 지원 서비스를 개발해야 한다.
• 체계적 지원: 고성능 팀 내에 정신 건강 전문가를 통합하고, 제도적 지원이 부족한 아마추어 선수들을 위한 의뢰 경로를 구축해야 한다.
• 총체적 케어: 신체적 부상과 심리적 안녕 사이의 상호작용, 그리고 스포츠 환경 내에서의 제한적 식습관의 정상화 문제를 다루어야 한다.

본 논문은 단면적 설계로 인해 인과 관계를 추론하는 데 한계가 있으나, 식별된 상관관계가 향후 종단적 연구와 남아프리카 공화국 여성 운동선수의 웰빙 및 성과 향상을 위한 표적 예방 전략 개발을 위한 토대가 될 것이라고 결론짓는다.