Injury Associated with Higher Prevalence of Psychological Distress and Depressive Symptoms Among South African Female Athletes: Findings from the Female Athlete Lifestyle and Mental Health Evaluation I (FLAME I) study

Technische Samenvatting: Blessure geassocieerd met een hogere prevalentie van psychologische distress en depressieve symptomen bij Zuid-Afrikaanse vrouwelijke atleten

Probleemstelling
Hoewel symptomen van mentale gezondheid (MHS) een erkend publiek gezondheidsprobleem zijn wereldwijd en onder elite-atleten, bestaat er een aanzienlijke bewijskloof met betrekking tot de mentale gezondheidstoestand van vrouwelijke atleten in Zuid-Afrika. Bestaande literatuur geeft aan dat vrouwelijke atleten over het algemeen een hoger risico lopen op MHS vergeleken met mannen vanwege unieke biologische, psychologische en sportgerelateerde stressoren, waaronder gendergerelateerd geweld en loonverschillen. Echter, geen enkel eerder onderzoek heeft de prevalentie van MHS onder Zuid-Afrikaanse vrouwelijke atleten onderzocht over verschillende participatieniveaus (elite versus amateur) en sporttypen (team versus individueel). Deze studie adresseert de noodzaak om de mentale gezondheidslast in deze ondervertegenwoordigde populatie te kwantificeren en demografische en sportgerelateerde risico-indicatoren te identificeren.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een observationeel, dwarsdoorsnede-ontwerp (cross-sectioneel) met behulp van een online convenience sampling-benadering.

• Deelnemers: In totaal namen 376 vrouwelijke atleten (18+) uit Zuid-Afrika deel, bestaande uit zowel elite- (Nationaal niveau/Eerste Divisie) als amateuratleten (Club/Tweede Divisie en lager) in zowel team- als individuele sporten.
• Gegevensverzameling: De gegevens werden verzameld via een tweeledige vragenlijst geprogrammeerd in Qualtrics.
  • Deel A: Legde demografische en sportgerelateerde variabelen vast (leeftijd, werkstatus, woonplaats, sporttype, trainingsuren, blessuregeschiedenis).
  • Deel B: Maakte gebruik van de Sports Mental Health Assessment Tool-1 (SMHAT-1). In tegenstelling tot de standaard stapsgewijze administratie, voltooiden alle deelnemers alle componenten om uitgebreide surveillance te garanderen en fout-negatieven te minimaliseren, gezien de zorgen over de cross-culturele validiteit van de initiële Athlete Psychological Strain Questionnaire (APSQ) afkapwaarde in deze populatie.
• Screeningsinstrumenten: De studie beoordeelde zes domeinen:
  1. Psychologische distress (APSQ)
  2. Angst (GAD-7)
  3. Depressie (PHQ-9)
  4. Slaapstoornissen (ASSQ)
  5. Alcoholmisbruik (AUDIT-C)
  6. Verstoord eetgedrag (BEDA-Q)
     Noot: Middelenmisbruik werd uitgesloten van analyse vanwege een prevalentie van <5%.
• Statistische Analyse: Beschrijvende statistieken werden berekend voor prevalentie. Generalistische lineaire modellen met een Poisson-verdeling en een log-link werden gebruikt om associaties tussen MHS en demografische/sportvariabelen te onderzoeken. Prevalence Ratios (PR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gerapporteerd.

Belangrijkste Resultaten
De studie onthulde een hoge prevalentie van mentale gezondheidssymptomen binnen de cohort, waarbij specifieke patronen naar voren kwamen op basis van sporttype en participatieniveau:

• Algehele Prevalentie: Verstoord eetgedrag (DE) was de meest prevalente symptoomcluster (75%), gevolgd door psychologische distress (67%) en slaapstoornissen (45%). Lagere percentages werden waargenomen voor alcoholmisbruik (36%), angst (27%) en depressie (25%). Slechts 33% van de deelnemers rapporteerde geen symptomen van psychologische distress.
• Verschillen in Sporttype:
  • Angst: Atleten in teamsporten rapporteerden significant hogere angstsymptomen (33%) vergeleken met atleten in individuele sporten (20%) (PR: 1,6; p=0,02).
  • Andere Symptomen: Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen team- en individuele atleten voor distress, depressie, DE of slaapstoornissen, hoewel teamatleten consequent iets hogere prevalentiecijfers vertoonden.
• Participatieniveau: Er werden geen significante verschillen gevonden tussen elite- en amateuratleten voor de meeste symptomen. Echter, eliteatleten vertoonden iets hogere distress (72% vs. 64%) en angst (31% vs. 24%), terwijl amateuratleten een hogere DE vertoonden (78% vs. 71%).
• Risico-indicatoren:
  • Blessure: Een recente blessure (afgelopen vier weken) was significant geassocieerd met een hogere prevalentie van psychologische distress (PR: 1,34) en depressie (PR: 2,02).
  • Leeftijd: Atleten in de leeftijd van 18–24 jaar vertoonden significant hogere angst (PR: 2,6) en depressie (PR: 1,8) vergeleken met degenen ouder dan 34 jaar.
  • Academische Status: Atleten die studeerden, vertoonden significant hogere angstsymptomen (PR: 2,04) vergeleken met werkende atleten.
  • Niet-significante Factoren: Er werden geen significante associaties gevonden voor het woongebied, trainingsuren of jaren van deelname.

Belangrijkste Bijdragen
Dit artikel levert de eerste empirische gegevens over de prevalentie van mentale gezondheidssymptomen onder Zuid-Afrikaanse vrouwelijke atleten. De primaire bijdragen zijn:

1. Baselinegegevens: Het vaststellen dat psychologische distress en verstoord eetgedrag zeer prevalent zijn in deze populatie, met percentages die potentieel hoger liggen dan die van de algemene Zuid-Afrikaanse vrouwelijke populatie voor distress.
2. Risico-identificatie: Het identificeren van specifieke risico-indicatoren, namelijk een recente blessure, jongere leeftijd (18–24) en academische verplichtingen, die correleren met een verhoogde kwetsbaarheid voor specifieke MHS.
3. Contextuele Nuance: Het benadrukken dat teamatleten in deze context mogelijk een hoger risico lopen op angst dan individuele atleten, een bevinding die contrasteert met sommige internationale literatuur waarin individuele atleten gevoeliger zijn voor MHS.
4. Methodologische Adaptatie: Het demonstreren van het nut van het administreren van volledige SMHAT-1 batterijen in plaats van stapsgewijze screening in specifieke culturele contexten om onderdetectie te voorkomen.

Betekenis en Claims
De auteurs positioneren deze studie als een cruciale stap naar het begrijpen van het mentale gezondheidslandschap van Zuid-Afrikaanse vrouwelijke atleten. Zij stellen dat de bevindingen de noodzaak onderstrepen voor:

• Gerichte Screening: De implementatie van routinematige, atleetgerichte mentale gezondheidsscreenings over alle sportniveaus (elite en amateur) en disciplines.
• Contextspecifieke Interventies: De ontwikkeling van ondersteuningsdiensten die zijn afgestemd op specifieke risicogroepen, zoals student-atleten en zij die herstellen van een blessure.
• Systemische Ondersteuning: De integratie van mentale gezondheidsprofessionals in high-performance teams en de instelling van verwijzingsroutes voor amateuratleten die een gebrek aan institutionele steun ervaren.
• Holistische Zorg: Het adresseren van de intersectie tussen fysieke blessures en psychologisch welzijn, evenals de normalisering van restrictief eetgedrag in sportomgevingen.

Het artikel concludeert dat hoewel het cross-sectionele ontwerp causale inferentie beperkt, de geïdentificeerde correlaten een fundament bieden voor toekomstig longitudinaal onderzoek en de ontwikkeling van gerichte preventiestrategieën om het welzijn en de prestaties van Zuid-Afrikaanse vrouwelijke atleten te verbeteren.