Injury Associated with Higher Prevalence of Psychological Distress and Depressive Symptoms Among South African Female Athletes: Findings from the Female Athlete Lifestyle and Mental Health Evaluation I (FLAME I) study

技術的要約：南アフリカの女性アスリートにおける心理的苦痛および抑うつ症状の有病率の高さに関連する負傷

問題提起
メンタルヘルス症状（MHS）は、世界的に、またエリートアスリートの間でも公衆衛生上の懸念事項となっているが、南アフリカの女性アスリートにおけるメンタルヘルス状態については、顕著なエビデンスの空白が存在する。既存の文献によれば、女性アスリートは、ジェンダーに基づく暴力や賃金格差を含む、独自の生物学的、心理学的、およびスポーツ関連のストレッサーにより、男性と比較して一般的にMHSのリスクが高いことが示されている。しかし、これまでの研究では、異なる参加レベル（エリート対アマチュア）および競技種目（チーム対個人）における南アフリカの女性アスリートのMHSの有病率を調査したものは存在しない。本研究は、この過小評価されている集団におけるメンタルヘルスの負担を定量化し、人口統計学的およびスポーツ関連のリスク指標を特定する必要性に応えるものである。

方法論
本研究は、オンラインによる便宜的サンプリング手法を用いた、観察的横断設計を採用した。

• 対象者: 南アフリカの女性アスリート376名（18歳以上）を対象とし、チーム競技および個人競技に従事するエリート（ナショナルレベル／ディビジョン1）およびアマチュア（クラブ／ディビジョン2以下）の両方を含めた。
• データ収集: Qualtricsでプログラムされた2部構成のアンケートを通じてデータを収集した。
  • パートA: 人口統計およびスポーツ関連の変数（年齢、雇用形態、居住地、競技種目、トレーニング時間、負傷歴）を収集。
  • パートB: スポーツ・メンタルヘルス・アセスメント・ツール1（SMHAT-1）を活用。段階的な実施ではなく、すべての参加者が全コンポーネントを完了するようにした。これは、初期のAthlete Psychological Strain Questionnaire (APSW) のカットオフ値に関する、この集団における文化的妥当性の懸念を考慮し、包括的な監視を行い、偽陰性を最小限に抑えるためである。
• スクリーニング指標: 以下の6つの領域を評価した：
  1. 心理的苦痛 (APSQ)
  2. 不安 (GAD-7)
  3. 抑うつ (PHQ-9)
  4. 睡眠障害 (ASSQ)
  5. アルコール乱用 (AUDIT-C)
  6. 摂食障害 (BEDA-Q)
     注：薬物乱用は、有病率が5%未満であったため、分析から除外した。
• 統計解析: 有病率の算出には記述統計を用いた。MHSと人口統計学的およびスポーツ関連の変数との関連を調べるために、ポアソン分布と対数リンク関数を用いた一般化線形モデルを使用した。結果は、95%信頼区間を伴う有病率比（PR）として報告された。

主な結果
本研究により、コホート全体で高いメンタルヘルス症状の有病率が明らかになり、競技種目および参加レベルに基づいた特定のパターンが浮き彫りになった：

• 全体的な有病率: 摂食障害（DE）が最も一般的な症状クラスター（75%）であり、次いで心理的苦痛（67%）、睡眠障害（45%）であった。アルコール乱用（36%）、不安（27%）、抑うつ（25%）はより低い割合であった。参加者のうち、心理的苦痛の症状を報告しなかったのはわずか33%であった。
• 競技種別の違い:
  • 不安: チーム競技のアスリートは、個人競技のアスリート（20%）と比較して、有意に高い不安症状（33%）を示した（PR: 1.6; p=0.02）。
  • その他の症状: チーム競技のアスリートは、苦痛、抑うつ、DE、または睡眠障害において、統計的に有意な差は見られなかったものの、一貫してチーム競技のアスリートの方がわずかに高い有病率を示した。
• 参加レベル: ほとんどの症状において、エリートアスリートとアマチュアアスリートの間に有意な差は見られなかった。しかし、エリートアスリートはわずかに高い苦痛（72% vs 64%）と不安（31% vs 24%）を示し、アマチュアアスリートはより高いDE（78% vs 71%）を示した。
• リスク指標:
  • 負傷: 直近の負傷（過去4週間以内）は、心理的苦痛（PR: 1.34）および抑うつ（PR: 2.02）の高い有病率と有意に関連していた。
  • 年齢: 18〜24歳の層は、34歳以上の層と比較して、有意に高い不安（PR: 2.6）および抑うつ（PR: 1.8）を示した。
  • 学籍状況: 学生であるアスリートは、雇用されているアスリートと比較して、有意に高い不安症状（PR: 2.04）を示した。
  • 非有意な要因: 居住地域、トレーニング時間、または競技経験年数については、有意な関連は見られなかった。

主な貢献
本論文は、南アフリカの女性アスリートにおけるメンタルヘルス症状の有病率に関する最初の実証的データを提供するものである。その主な貢献は以下の通りである：

1. ベースライン・データ: 心理的苦痛および摂食障害がこの集団において非常に一般的であり、その割合は南アフリカの一般女性人口の苦痛レベルを上回る可能性があることを確立した。
2. リスクの特定: 負傷（直近の負傷）、若い年齢（18〜24歳）、および学業への取り組みといった、特定のMHSに対する脆弱性と相関する具体的なリスク指標を特定した。
3. 文脈的なニュアンス: この文脈においては、チーム競技のアスリートが個人競技のアスリートよりも不安のリスクが高いことを強調しており、これは個人競技のアスリートの方がMHSに陥りやすいとする一部の国際的な文献とは対照的な結果である。
4. 方法論の適応: 特定の文化的文脈において、過小検出を避けるために、段階的なスクリーニングではなく完全なSMHAT-1バッテリーを実施することの有用性を実証した。

意義と主張
著者らは、本研究を南アフリカの女性アスリートのメンタルヘルスの景観を理解するための重要なステップとして位置づけている。彼らは、以下の必要性を強調している：

• 標的を絞ったスクリーニング: すべての競技レベル（エリートおよびアマチュア）および競技種目において、ルーチン化されたアスリート中心のメンタルヘルス・スクリーニングを実施すること。
• 文脈に応じた介入: 学生アスリートや負傷からの回復期にあるアスリートなど、特定のリスクグループに合わせた支援サービスの開発。
• 体系的なサポート: ハイパフォーマンス・チームへのメンタルヘルスの専門家の統合、および制度的サポートが不足しているアマチュアアスリートのための紹介経路の確立。
• 包括的なケア: 身体的負傷と心理的ウェルビーイングの交差、および競技環境における制限的な食事行動の常態化への対処。

本論文は、横断的設計であるため因果関係の推論には限界があるものの、特定された相関関係は、将来の縦断的研究および南アフリカの女性アスリートのウェルビーイングとパフォーマンスを向上させるための標的を絞った予防戦略の開発のための基礎を提供するものであると結論付けている。