Comparison of direct and indirect epiglottis lifting techniques using the McGRATH TM MAC video laryngoscope on the incidence of intubation-related complications: a randomized controlled trial
이 다기관 무작위 대조 시험은 McGRATH™ MAC 비디오 후두경을 이용한 직접적인 후두개 거상이 외부 후두 조작의 필요성은 줄였으나, 간접적인 거상과 비교하여 전반적인 삽관 관련 합병증 발생률을 유의미하게 변화시키지는 못했으며, 다만 특정 후두개 변위의 위험과는 연관이 있었다는 것을 발견했다.
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환자가 전신 마취를 받을 때마다 의사는 기도 안에 호흡용 튜브를 고정해야 합니다. 이를 위해 의사는 후두개라고 불리는 작은 잎 모양의 연골 덮개 뒤에 숨겨진 성대를 명확하게 볼 수 있어야 합니다. 수십 년 동안 의사들은 이 덮개를 치우기 위해 곧은 금속 칼날을 사용하여 이 덮개를 들어 올는 기술을 사용해 왔으며, 이 기술은 입, 목구멍, 그리고 기도를 완벽한 직선으로 정렬할 것을 요구했습니다. 오늘날 많은 의사는 비디오 후두경을 사용하는데, 이는 끝부분에 작은 카메라가 달려 있어 완벽한 정렬 없이도 화면을 통해 성대를 볼 수 있게 해주는 장치입니다. 이 기술은 대부분의 환자에게 삽관을 더 안전하고 성공적으로 만들어 주었습니다. 하지만 카메라가 있더라도 의사는 여전히 그 고집스러운 후두개 덮개를 어떻게 들어 올릴지 결정해야 합니다. 의사는 칼날을 덮개 아래에 걸어 직접 위로 끌어올리거나, 덮개 바로 앞의 작은 골짜기에 칼날을 놓아 그 지렛대 원리를 이용해 간접적으로 들어 올릴 수 있습니다. 직접적인 방법이 성대를 더 명확하게 보여주는 것으로 알려져 있지만, 누구도 그 추가적인 가시성이 목이나 치아의 부상과 같은 숨겨진 대가를 동반하는지 확실히 알지 못했습니다.
일본의 두 의과 대학 연구팀은 의사들이 이 두 가지 서로 다른 들어 올리기 방법을 사용할 때 어떤 일이 일어나는지 관찰함으로써 이 질문에 답하고자 했습니다. 연구진은 선택적 수술을 위해 입원하여 호흡 튜브가 필요한 성인 환자 약 천 명을 모집했습니다. 환자들은 무작위로 두 그룹 중 하나에 배정되었습니다. 한 그룹은 칼날을 후두개 아래에 두는 직접 들어 올리기 기술을 사용하는 그룹이었고, 다른 그룹은 그 앞의 골짜기에 칼날을 놓는 간접 기술을 사용하는 그룹이었습니다. 시술을 수행하는 의사들은 숙련된 전문의부터 아직 수련 중인 레지던트까지 다양하게 구성하여, 결과가 실제 의료 현장을 반영하도록 했습니다. 연구진은 목의 통증, 쉰 목소리, 시술 중 저산소증, 치아 손상, 또는 후두개 자체가 접히거나 위치가 변하는 것을 포함한 광범 ال범위의 잠재적 합병증을 면밀히 관찰했습니다.
연구 결과, 전반적으로 두 방법은 안전성 측면에서 매우 유사했습니다. 연구진이 가능한 모든 합병증을 단일 척도로 결합했을 때, 직접 들어 올리기 그룹의 환자 중 약 43%가 적어도 하나의 문제를 경험한 반면, 간접 그룹은 42%였습니다. 이 차이는 너무 작아서 실제 효과라기보다 우연에 의한 것일 수 있습니다. 두 그룹 모두에서 가장 흔한 문제는 경미한 목 통로의 통증과 쉰 목소리였으며, 이는 사용된 방법과 관계없이 전체 환자의 약 4분의 1에서 발생했습니다. 치아 손상이나 저산소증과 같은 심각한 문제는 매우 드물었으며 두 그룹 모두에서 동일하게 낮은 비율로 발생했습니다. 이는 일반적인 환자에게 있어 두 방법 중 어느 하나가 전체적인 부상 위험 측면에서 유의미하게 더 위험하지 않음을 시사합니다.
그러나 이 연구는 두 접근 방식 사이의 한 가지 뚜렷한 차이점을 발견했습니다. 칼날이 후두개 아래로 들어가는 직접 들어 올리기 기술은 의사가 성대를 더 쉽게 볼 수 있게 해주었는데, 이는 간접 방식보다 튜브를 안내하기 위해 환자의 목에 외부 압력을 가해야 하는 경우가 약 절반 정도 적었습니다. 하지만 이 장점에는 특정한 대가가 따랐습니다. 직접 들어 올리기 방식에서는 후두개가 약 4.5%의 사례에서 접히거나 위치가 변한 반면, 간접 그룹에서는 이런 일이 전혀 발생하지 않았습니다. 간접 그룹에서는 덮개가 정상 위치를 유지했습니다. 직접 그룹에서 덮개가 접혔을 때, 의사들은 비디오 화면을 통해 이를 확인하고 칼날을 재배치하여 튜브를 삽입하기 전에 문제를 해결할 수 있었습니다. 연구진은 이러한 위치 변화가 직접 방식의 독특한 위험 요소이지만, 주의 깊은 의사라면 즉시 발견하고 수정할 수 있는 것이라고 언급했습니다.
결과는 삽관을 수행하는 의사가 선임 전문가이든 수련생이든 상관없이 일관되게 나타났습니다. 연구는 한 가지 기술이 모든 유형의 의사에게 보편적으로 더 좋거나 나쁘다는 것을 찾아내지 못했습니다. 주요 핵심은 두 방법 모두 일상적인 사용에 안전하지만, 의사에게 서로 다른 경험을 제공한다는 것입니다. 직접 방식은 더 명확한 시야를 제공하고 외부 목 조작의 필요성을 줄여주지만, 후두개가 접히지 않도록 후두개의 위치를 주의 깊게 살펴야 한다는 점이 요구됩니다. 간접 방식은 이러한 특정 접힘 위험을 피할 수 있지만, 좋은 시야를 확보하기 위해 더 많은 외부 도움이 필요할 수 있습니다. 궁극적으로, 두 방법 중 무엇을 선택하느냐는 의사의 선호도와 기술에 달려 있으며, 두 접근 방식 모두 환자에게 유의미하게 더 많은 해를 끼치는 것으로 보이지 않습니다.
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