Comparison of direct and indirect epiglottis lifting techniques using the McGRATH TM MAC video laryngoscope on the incidence of intubation-related complications: a randomized controlled trial
この多施設共同ランダム化比較試験では、McGRATH™ MACビデオ喉頭鏡を用いた直接的な会蓋挙上が、外部からの喉頭操作の必要性を減少させた一方で、間接的な挙上と比較して挿管関連合併症の全体的な発生率を有意に変化させなかったが、特定の会蓋変位のリスクとの関連が認められた。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
患者が全身麻酔を受ける際、医師は必ず気管の中に呼吸用チューブを固定しなければなりません。これを行うためには、喉頭蓋（こうとうがい）と呼ばれる小さな葉のような形をした軟骨のフラップの後ろに隠れている声帯を、はっきりと見る必要があります。数十年の間、医師は直線の金属製のブレードを使用してこのフラップを退けてきましたが、この技術には口、喉、そして気管を完璧な一直線に並べる必要がありました。今日では、多くの医師がビデオ喉頭鏡を使用しています。これは先端に小さなカメラが付いた装置で、完璧な整列を必要とせずに、画面上で声帯を見ることができます。この技術により、ほとんどの患者において挿管はより安全で成功しやすいものとなりました。しかし、カメラがあるとしても、医師は依然としてその頑固な喉頭蓋のフラップをどのように持ち上げるかを決めなければなりません。方法は、ブレードをフラップの下に入れて直接上に引き上げる方法と、フラップのすぐ前にある小さな谷間にブレードを置いて、そのテコを利用して間接的に持ち上げる方法のいずれかです。直接的な方法の方が声帯の視認性は高いことで知られていますが、その優れた視認性が、喉への損傷や歯へのダメージといった「隠れた代償」を伴うのかどうかは、これまで確かなところを知られていませんでした。
日本の2つの医科大学の研究チームは、医師がこれら2つの異なる持ち上げ方法を使用する際に何が起こるかを観察することで、この疑問に答えようと試みました。研究チームは、予定手術のために呼吸用チューブを必要とする成人患者を約1,000名募集しました。患者はランダムに2つのグループに割り当てられました。一方は、ブレードを喉頭蓋の下に入れて直接持ち上げる「直接的持ち上げ法」を用いるグループ、もう一方は、ブレードをその前の谷間に置く「間接的持ち上げ法」を用いるグループです。処置を行う医師は、経験豊富な専門医から研修中のレジデントまで幅広く含まれており、結果が現実世界の診療を反映するようにしました。研究者たちは、喉の痛み、嗄声（させい：声のかすれ）、処置中の低酸素状態、歯への損傷、あるいは喉頭蓋自体が折れ曲がったり位置がずれたりすることなど、幅広い潜在的な合併症を含めたあらゆるトラブルの兆候を注意深く観察しました。
研究の結果、全体として、これら2つの手法は安全性において極めて類似していることが分かりました。研究者が考えられるすべての合併症を単一の指標として統合したところ、直接的持ち上げ群では約43％の患者に少なくとも1つの問題が発生しましたが、間接的群では42％でした。この差は非常に小さく、手法による実質的な影響ではなく、偶然によるものである可能性が高いものです。両方のグループで最も多かった問題は軽度の喉の痛みと嗄声であり、どちらの手法を用いても全患者の約4分の1に発生しました。歯への損傷や低酸素状態のような深刻な問題は非常に稀であり、両方のグループにおいて同様に低い割合で発生しました。このことは、平均的な患者にとって、どちらの手法も全体的な負傷のリスクに関して、どちらかが有意に危険であるということはないことを示唆しています。
しかし、本研究では、これら2つのアプローチの間に明確な違いが1つ発見されました。ブレードを喉頭蓋の下に通す「直接的持ち上げ法」は、医師が声帯をより見えやすくするため、チューブを誘導するために患者の首に外部から圧力を加える必要性が、間接的方法と比較して約半分に減少しました。しかし、この利点には特定のトレードオフがありました。直接的持ち上げ法では、約4.5％のケースで喉頭蓋が折れ曲がったり位置がずれたりしましたが、間接的群では一度も起こりませんでした。間接的群では、フラップは正常な位置に留まっていました。直接的群でフラップが折れ曲がった際、医師はビデオ画面上でそれを確認し、ブレードの位置を再調整して、チューブを挿入する前に問題を解決することができました。研究者たちは、この位置のずれは直接的手法に特有のリスクではあるものの、注意深い医師であれば即座に察知し、修正できるものであると指摘しています。
この結果は、挿管を行う医師がシニアの専門家であっても研修医であっても、一貫して同様でした。研究では、あるタイプの医師にとって一方の手法が普遍的に優れている、あるいは劣っているということは示されませんでした。主な結論は、どちらの手法も日常的な使用において安全であるが、医師に異なる体験をもたらすということです。直接的手法は、よりクリアな視界を提供し、外部からの頸部操作の必要性を減らしますが、喉頭蓋が折れ曲がらないように医師が警戒する必要があります。間接的手法は、その特有の折れ曲がりリスクを回避しますが、良好な視界を得るためにより多くの外部的な助けを必要とする場合があります。結局のところ、選択は医師の好みと技術に委ねられます。なぜなら、どちらのアプローチも、患者に対して有意に多くの害を与えるようには見えないからです。
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