Exploring growth and sustainability in a longitudinal academic global surgery partnership

在全球卫生领域，低资源国家的患者医疗需求与能够为其提供治疗的外科医生之间，始终存在着一道难以逾越的鸿沟。为了弥补这一差距，高资源国家经常派遣医疗队前往这些地区进行教学和手术。几十年来，标准的模式是短期任务：一位到访的外科医生抵达，进行手术，向当地同事传授技术，然后离开。虽然这种做法初衷良好，但往往造成了依赖循环——当地医院依赖外部访客提供的基本技能和资源，而到访团队在离开后也难以维持影响力。真正的进步需要的不仅仅是临时援助，它需要一种随着时间推移而演进的伙伴关系，将关系从一方单纯给予、另一方单纯接受，转变为双方共同成长、地位平等的协作。全球医学界面临的问题是，如何建立这些持久、公平且能在最初的热情消退后仍能持续改善患者护理的伙伴关系。

这个问题正是这项研究的核心，该研究旨在考察一项特定的外科合作伙伴关系。由圣路易斯华盛顿大学和肯尼亚莫伊大学的学者领导的研究小组，回顾了美肯两校间合作的历史。这一合作伙伴关系隶属于一个名为 AMPATH 的更大规模健康联盟，始于 1990 年，目标是在肯尼亚西部建立医学院并培养外科医生。在过去的三十五年里，这段关系经历了领导层、资金和医疗需求的变化。为了了解这一合作伙伴关系是如何生存并蓬勃发展的，研究人员对 17 位指导该项目的领导者进行了深入访谈。这些人包括来自美国和肯尼亚的外科医生及行政人员，代表了三个不同的领导世代：程序的创始者、中期管理人员以及当下的领导者。通过倾听他们的故事，研究人员试图揭示究竟是什么让全球医学合作伙伴关系具有可持续性。

研究表明，这种伙伴关系长寿的秘诀不在于维持现状，而在于允许关系随着当地团队的壮大而发生变化。在最初的第一个十年里，这种关系表现为资源的交换。美国合作伙伴提供了肯尼亚团队所缺乏的物理基础设施——手术室、设备和用品；作为回报，肯尼亚团队则提供了一个实践和教学的场所。早期的阶段对于建立基础是必要的，但也造成了自然的失衡，即到访方掌握了大部分权力和知识。研究人员发现，随着肯尼亚外科医生经验和培训的增加，他们开始渴望一种不同类型的联系。他们不再满足于仅仅作为等待老师到来的被动学生，而是希望成为能够自主塑造项目的积极合作伙伴。

这一转变标志着该合作伙伴关系历史上的一个关键转折点。领导者们描述了从“教学”关系（即一人指导另一人）向“导师制”关系的转变。在教学动态中，知识的流动是单向的，当地受训者往往感到处于从属地位。而在导师制动态中，当地领导者保留对自己工作的掌控权，并仅在需要时寻求建议，将到访的伙伴视为资源而非上级。一位肯尼亚领导者解释说，虽然他们曾经必须放下手头的一切来配合到访的外科医生，但现在的目标是在当地主导工作，仅在需要协助处理特定新知识时才邀请合作伙伴参与。这种转变减轻了当地员工的行政负担，使他们能够针对当地问题开发出自己的解决方案。研究人员指出，这一转型并非易事；它需要克服根深蒂深的行为习惯以及资源不平等带来的长期影响，但这对实现真正的公平至实关重要。

研究还强调，可持续性并不是指一个项目在没有变化的情况下仅仅持续存在。相反，研究人员发现，真正的可持续性需要以共同价值观为中心的动态增长。对于这一合作伙伴关系而言，核心价值始终是教育和培训下一代外科医生。然而，实现这一价值的方式却在演变。在早期，教育意味着引入外部专家进行教学；在后期，这意味着培训当地教职人员去教授他人，从而确保即使在美国伙伴停止访问的情况下，该项目也能生存下去。领导者们强调，合作伙伴关系必须是刻意为之的，要从“顺其自然”转向制定符合长期目标的战略计划。他们意识到，过度依赖外部力量可能会阻碍自身的进步，他们用了一个比喻：他们需要学会如何自己“烤制蛋糕”，而不是仅仅等待被邀请到桌旁分享。

研究人员将这种演变映射到一个描述三种类型合作伙伴关系的框架中。第一种类型涉及杠杆与交换，这体现了早期通过交换资源来建立能力的阶段。第二种类型涉及整合资产以创造双方单独无法实现的成果，这反映了向导师制和共同领导权的转变。第三种类型，也是该合作伙伴关系目前正致力于达到的目标，涉及转化整个系统以解决复杂的全球问题。研究表明，该合作伙伴关系已成功从第一阶段迈向第二阶段，并正在为第三阶段奠定基础。这种进展是由双方适应变化的意愿驱动的：美国合作伙伴学会了退后一步，让当地领导者掌舵；而肯尼亚合作伙伴则变得足够自信，能够要求更平等的地位。

在三十五年的时间里，该合作伙伴关系面临着诸多挑战，包括接待访客给当地员工带来的沉重工作量，以及获取稳定资金的难度。然而，领导者们一致认为，这段关系随着时间的推移而得到了改善。他们将这种关系描述为一个“活的实体”，它已经学会了如何站立行走，而不仅仅是爬行。成功的关键因素是数十年来沟通与信任所建立的“制度记忆”。这种共同的历史让他们能够应对冲突并保持使命一致，即使在个人领导者退休或离职的情况下也是如此。研究人员总结道，这项长期协作最重要的教训是：可持续性不在于永远维持完美的平衡，而在于拥有在坚守“培训未来外科医生”这一核心价值的同时，不断成长和改变的灵活性。通过从教学模式转向导师制模式，从简单的交换转向共同创新，该合作伙伴关系创造了一个模型，可以为其他寻求公平与持久的全球卫生事业提供借鉴。