Historical redlining, the present-day alcohol environment, and binge drinking in early midlife

Stellen Sie sich die Welt der öffentlichen Gesundheit wie einen riesigen, komplexen Detektivroman vor. Anstatt nach einem einzelnen Übeltäter wie einem Virus oder einer schlechten Angewohnheit zu suchen, untersuchen Wissenschaftler oft, wie die „Bühne“, auf der wir leben, unsere Entscheidungen formt. Dieses Papier taucht in eine spezifische Ecke dieser Geschichte ein: wie die Geschichte unserer Nachbarschaften beeinflusst, was wir heute trinken. Um das Rätsel zu verstehen, müssen Sie einige wichtige Akteure kennen. Erstens gibt es das Rauschtrinken (Binge Drinking), das wie eine Party ist, die außer Kontrolle gerät – also viel in kurzer Zeit trinken – und das eine enorme Anzahl an vermeidbaren Todesfällen verursacht. Dann gibt es die Idee der strukturellen Bedingungen, die einfach die unsichtbaren Regeln und die Geschichte sind, die in unsere Städte eingebaut wurden, wie etwa die Art und Weise, wie Straßen gepflastert sind oder wo Geschäfte eröffnen dürfen. Schließlich gibt es das Redlining, eine historische Praxis aus der Vergangenheit, bei der Banken rote Linien auf Karten zeichneten, um zu sagen: „Wir werden kein Geld an Menschen in diesen spezifischen Vierteln verleihen.“ Dieses Papier stellt eine große Frage: Verändert das Leben in einem Viertel, das einst mit einer roten Linie markiert wurde, auch Jahrzehnte später noch die Häufigkeit des Rauschtrinkens? Es ist eine Geschichte darüber, wie die Vergangenheit vielleicht immer noch Anweisungen an die Gegenwart flüstert.

Die Forscher beschlossen, den Detektiv zu spielen, und untersuchten eine massive Gruppe von 7.758 Erwachsenen im Alter zwischen 33 und 43 Jahren. Sie blickten zurück auf die Karten aus den 1930er Jahren, speziell auf die HOLC-Bewertungen (Home Owners' Loan Corporation), welche die offiziellen Redlining-Scores waren. Sie überprüften, wo diese Erwachsenen zu verschiedenen Zeitpunkten ihres Lebens wohnten (zwischen 1994 und 2009), um zu sehen, ob sie jemals in einem ehemals „redlined“ Viertel gelebt hatten. Dann prüften sie, ob dieselben Personen im Jahr vor Ende der Studie (2016 bis 2018) einen Rauschtrink-Schub erlebt hatten.

Die Untersuchung ergab, dass die Vergangenheit tatsächlich noch spricht. Menschen, die jemals in einem historisch redlined Viertel gelebt hatten, hatten eine etwas höhere Wahrscheinlichkeit für Rauschtrinken. Konkret legt die Studie nahe, dass ehemals redlined Befragte eine um 3,8 Prozentpunkte höhere bereinigte Prävalenz von Rauschtrinken im vergangenen Jahr aufwiesen. Übersetzt in Quoten entspricht dies einer um 17 % höheren Chance (Odds Ratio = 1,17) auf Rauschtrinken im Vergleich zu denen, die nie in solchen Gebieten gelebt haben. Die Autoren merken an, dass das Ergebnis selbst dann sehr ähnlich blieb, als sie versuchten, fehlende Daten mittels einer Methode namens multipler Imputation zu ergänzen, mit einer Odds Ratio von 1,16.

Aber warum geschieht das? Die Forscher testeten mehrere Theorien, wie ein Mechaniker, der verschiedene Teile eines Motors überprüft. Sie fragten sich, ob das Redlining dazu führte, dass Menschen besorgter um Lebensmittel oder Wohnraum waren, oder ob es dazu führte, dass sie mehr Stress empfanden, was dann zum Trinken führte. Die Studie schloss dies jedoch explizit aus; Ernährungsunsicherheit, Wohninstabilität und psychosoziale Pfade zeigten keine Mediation. Stattdessen scheint der Übeltäter das Viertel selbst zu sein, speziell das „Alkoholverhalten im Umfeld“. Die Studie fand heraus, dass die Dichte der Alkoholgeschäfte (wie viele Bars und Spirituosengeschäfte in ein Viertel gepackt sind) als Brücke fungierte und etwa 14 % des Gesamteffekts vermittelte. Es ist, als hätte das Redlining der Vergangenheit zu einer Stadtplanungsentscheidung geführt, die es erlaubte, in diesen spezifischen Gebieten mehr Spirituosengeschäfte zu eröffnen, und diese Geschäfte sind heute noch da und machen es den Menschen leichter, Rauschtrinken zu betreiben.

Interessanterweise gibt es eine Wendung in der Geschichte darüber, wer am stärksten betroffen ist. Die Verbindung zwischen Redlining und Rauschtrinken war unter nicht-hispanischen weißen Befragten am deutlichsten ausgeprägt. Die Autoren vermuten, dass dies daran liegen könnte, dass andere Gruppen mit hoher Redlining-Exposition über starke kulturelle Normen verfügen, die tatsächlich gegen exzessives Trinken schützen und so den Gesamtdurchschnitt „unterdrücken“. Mit anderen Worten: Das Warnsignal ist laut und deutlich für einige, aber verborgen durch schützende Gewohnheiten bei anderen.

Das Papier kommt zu dem Schluss, dass das Erbe der historischen Diskriminierung bei der Hypothekenvergabe immer noch in der frühen mittleren Lebensphase beim Trinken sichtbar ist, aber über die moderne Landschaft der Alkoholgeschäfte wandert. Es legt nahe, dass Städte, wenn sie diese alte Wunde heilen wollen, möglicherweise auf Zonierungs- und Lizenzierungsvorschriften schauen müssen, um zu kontrollieren, wie viele Alkoholgeschäfte in diesen ehemals redlined urbanen Vierteln existieren. Die Studie behauptet nicht, das Problem gelöst zu haben, aber sie richtet eine Taschenlampe auf einen spezifischen, handhabbaren Teil des Puzzles.