Cross-Cultural Adaptation and Psychometric Evaluation of the Healthcare Professionals Patient Safety Assessment Curriculum Survey (HPPSACS) for Health Professions Education

Resumen Técnico: Adaptación Transcultural y Evaluación Psicométrica del HPPSACS para la Educación de Profesiones de la Salud en Turquía

Planteamiento del Problema
La seguridad del paciente es una prioridad educativa fundamental en la educación de las profesiones de la salud, lo que requiere un cambio desde el conocimiento específico de cada disciplina hacia competencias orientadas a sistemas, tales como el trabajo en equipo, la comunicación y la cultura de la seguridad. Aunque existen numerosos instrumentos para evaluar los resultados de la seguridad del paciente, estos suelen sufrir de heterogeneidad conceptual, centrándose en disciplinas específicas (por ejemplo, enfermería o medicina) o atributos aislados como el conocimiento y las actitudes. Esto limita la capacidad de evaluar currículos en múltiples profesiones de la salud utilizando un marco común orientado a sistemas. En Turquía, si bien la educación en seguridad del paciente se está expandiendo, los estudios de validación existentes se han centrado predominantemente en muestras de una sola disciplina, dejando un vacío para un instrumento multidisciplinar validado que sea capaz de evaluar la efectividad curricular en diversas profesiones de la salud.

Metodología
Este estudio metodológico, realizado entre mayo de 2025 y febrero de 2026, tuvo como objetivo la adaptación transcultural de la Encuesta de Evaluación del Currículo de Seguridad del Paciente para Profesionales de la Salud (HPPSACS, por sus siglas en inglés) al turco y la evaluación de sus propiedades psicométricas.

• Participantes: El estudio incluyó a 616 estudiantes de pregrado de los programas de enfermería, medicina, odontología, farmacia, fisioterapia y rehabilitación, y nutrición y dietética en Estambul, Turquía. Los participantes fueron reclutados mediante un muestreo de bola de nieve no probabilístico.
• Proceso de Adaptación (Fase I): La adaptación siguió las seis directrices propuestas por Beaton et al. (2000). Esto incluyó la traducción directa independiente por parte de dos traductores bilingües, la síntesis, la traducción inversa por parte de dos traductores independientes que desconocían el original, la revisión de un comité de expertos mediante la técnica de Davis y la realización de una prueba piloto con estudiantes para asegurar la equivalencia semántica, conceptual y cultural.
• Evaluación Psicométrica (Fase II): La versión turca fue evaluada para:
  • Validez de Contenido: Evaluada mediante los Índices de Validez de Contenido a nivel de ítem (I-CVI) y a nivel de escala (S-CVI).
  • Validez de Constructo: Examinada mediante el Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) con índices de ajuste del modelo ($\chi^2/df$, CFI, TLI, RMSEA, etc.), validez convergente (Fiabilidad Compuesta [CR], Varianza Extraída Promedio [AVE]) y validez discriminante (Varianza Compartida Máxima [MSV], Varianza Compartida Promedio [ASV], Relación Heterotrait-Monotrait [HTMT]).
  • Fiabilidad: Evaluada a través de la consistencia interna (alfa de Cronbach, omega de McDonald), fiabilidad de mitad de prueba, análisis de ítems (correlaciones ítem-total, discriminación de grupo superior-inferior del 27%) y fiabilidad de test-retest (Coeficiente de Correlación Intraclase [ICC]) a lo largo del tiempo.
• Herramientas Estadísticas: Los datos fueron analizados utilizando IBM SPSS Statistics 22.0 y SPSS AMOS 25.0.

Resultos Clave

• Estructura y Validez: La versión turca mantuvo la estructura original de 23 ítems y cuatro factores: Comodidad con las Habilidades de Seguridad del Paciente, Confianza en el Reporte de Errores, Negación del Error y Cultura de la Seguridad.
  • Validez de Contenido: El S-CVI fue de 0.91, con valores de I-CVI que oscilaron entre 0.84 y 1.00, lo que indica una excelente validez de contenido.
  • Validez de Constructo: El CFA demostró un buen ajuste del modelo ($\chi^2/df = 1.983$, CFI = 0.973, TLI = 0.970, RMSEA = 0.040). Las cargas factoriales estandarizadas oscilaron entre 0.652 y 0.840. La validez convergente se confirmó con valores de CR (0.859–0.920) y valores de AVE (0.561–0.660) que superaron los umbrales. La validez discriminante fue respaldada ya que la raíz cuadrada de la AVE excedió las correlaciones inter-factores, y los valores de HTMT (0.440–0.561) estuvieron por debajo del umbral de 0.90.
• Fiabilidad:
  • Consistencia Interna: La escala total mostró una excelente consistencia interna ($\alpha = 0.932$, $\omega = 0.939$). Los valores de $\alpha$ de las subescalas oscilaron entre 0.859 y 0.919.
  • Mitad de Prueba y Análisis de Ítems: Los coeficientes de mitad de prueba fueron satisfactorios (0.739–0.865). Todos los ítems mostraron fuertes correlaciones ítem-total (0.612–0.788) y discriminaron significativamente entre los grupos superior e inferior ($p < 0.001$) con tamaños de efecto grandes.
  • Estabilidad Temporal: El análisis de test-retest (n=40) arrojó valores de ICC que oscilaron entre 0.900 y 0.999, sin diferencias significativas entre las administraciones, lo que indica una alta estabilidad.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que el HPPSACS en turco es un instrumento válido y fiable diseñado específicamente para evaluar la educación en seguridad del paciente en múltiples profesiones de la salud dentro de un marco orientado a sistemas. A diferencia de las adaptaciones previas en turco limitadas a estudiantes de enfermería, este instrumento proporciona una medida estandarizada aplicable a estudiantes de enfermería, medicina, odontología, farmacia, fisioterapia y nutrición.

El estudio posiciona al HPPSACS en turco como una herramienta para que educadores e investigadores puedan:

1. Evaluar la implementación de currículos en diferentes disciplinas.
2. Identificar fortalezas y debilidades compartidas en la educación sobre seguridad del paciente.
3. Facilitar comparaciones significativas entre programas.
4. Apoyar la mejora del currículo a nivel institucional y la mejora de la calidad basada en la evidencia.

Los autores reconocen las limitaciones, señalando que el uso de muestreo de bola de nieve y la restricción a las universidades de Estambul pueden afectar la generalización a otras regiones o contextos educativos. Además, el estudio no examinó la capacidad de respuesta del instrumento ante intervenciones educativas, sugiriendo esto como un área para futuras investigaciones. Sin embargo, los hallazgos actuales proporcionan una evidencia psicométrica robusta que respalda el uso del HPPSACS en turco para la evaluación curricular multidisciplinar en Turquía.