Cross-Cultural Adaptation and Psychometric Evaluation of the Healthcare Professionals Patient Safety Assessment Curriculum Survey (HPPSACS) for Health Professions Education

Technische Samenvatting: Cross-culturele Adaptatie en Psychometrische Evaluatie van de HPPSACS voor het Turks Gezondheidsonderwijs

Probleemstelling
Patiëntveiligheid is een fundamentele educatieve prioriteit binnen het onderwijs voor gezondheidszorgprofessionals, wat een verschuiving vereist van discipline-specifieke kennis naar systeemgeoriënteerde competenties zoals teamwork, communicatie en een veiligheidscultuur. Hoewel er talrijke instrumenten bestaan om uitkomsten op het gebied van patiëntveiligheid te beoordelen, lijden deze vaak aan conceptuele heterogeniteit, waarbij de focus ligt op specifieke disciplines (bijv. verpleegkunde of geneeskunde) of geïsoleerde attributen zoals kennis en attitudes. Dit beperkt het vermogen om curricula over meerdere gezondheidsdisciplines te evalueren met behulp van een gemeenschappelijk, systeemgeoriënteerd kader. In Turkije wordt, hoewel het onderwijs in patiëntveiligheid uitbreidt, de bestaande validatiestudies voornamelijk gericht op steekproeven uit één enkele discipline, waardoor er een tekort is aan een gevalideerd, multidisciplinair instrument dat in staat is om de effectiviteit van curricula over diverse gezondheidsdisciplines heen te beoordelen.

Methodologie
Deze methodologische studie, uitgevoerd tussen mei 2025 en februari 2026, had als doel de Healthcare Professionals Patient Safety Assessment Curriculum Survey (HPPSACS) cross-cultureel aan te passen naar het Turks en de psychometrische eigenschappen ervan te evalueren.

• Deelnemers: De studie omvatte 616 bachelorstudenten van opleidingen in verpleegkunde, geneeskunde, tandheelkunde, farmacie, fysiotherapie en revalidatie, en diëtetiek in Istanbul, Turkije. De deelnemers werden geworven via non-probability snowball sampling.
• Adaptatieproces (Fase I): De adaptatie volgde de zesstappenrichtlijnen voorgesteld door Beaton et al. (2000). Dit omvatte onafhankelijke voorwaartse vertaling door twee tweetalige vertalers, synthese, terugvertaling door twee onafhankelijke vertalers die niet op de hoogte waren van de originele tekst, beoordeling door een commissie van experts met behulp van de Davis-techniek, en pilot-testen met studenten om semantische, conceptuele en culturele equivalentie te waarborgen.
• Psychometrische Evaluatie (Fase II): De Turkse versie werd geëvalueerd op:
  • Inhoudsvaliditeit: Beoordeeld via Item-niveau (I-CVI) en Schaal-niveau (S-CVI) Content Validity Indices.
  • Constructvaliditeit: Onderzocht middels Confirmerende Factor Analyse (CFA) met model-fit indices ($\chi^2/df$, CFI, TLI, RMSEA, etc.), convergente validiteit (Composite Reliability [CR], Average Variance Extracted [AVE]), en discriminante validiteit (Maximum Shared Variance [MSV], Average Shared Variance [ASV], Heterotrait-Monotrait Ratio [HTMT]).
  • Betrouwbaarheid: Beoordeeld via interne consistentie (Cronbach's $\alpha$, McDonald's $\omega$), split-half betrouwbaarheid, itemanalyse (item-totaal correlaties, discriminatie tussen de bovenste en onderste 27% groep) en test-retest betrouwbaarheid (Intraclass Correlation Coefficient [ICC]) over de tijd.
• Statistische Tools: De gegevens werden geanalyseerd met behulp van IBM SPSS Statistics 22.0 en SPSS AMOS 25.0.

Belangrijkste Resultaten

• Structuur en Validiteit: De Turkse versie behield de oorspronkelijke 23-items, vierfactorenstructuur: Comfort met Patiëntveiligheidsskills, Zelfvertrouwen in Foutrapportage, Ontkenning van Fouten en Veiligheidscultuur.
  • Inhoudsvaliditeit: De S-CVI was 0,91, met I-CVI waarden variërend van 0,84 tot 1,00, wat wijst op een uitstekende inhoudsvaliditeit.
  • Constructvaliditeit: CFA toonde een goede model-fit ($\chi^2/df = 1,983$, CFI = 0,973, TLI = 0,970, RMSEA = 0,040). De gestandaardiseerde factorladingen varieerden van 0,652 tot 0,840. Convergente validiteit werd bevestigd met CR-waarden (0,859–0,920) en AVE-waarden (0,561–0,660) die de drempelwaarden overschreden. Discriminante validiteit werd ondersteund doordat de wortel van de AVE groter was dan de inter-factor correlaties, en HTMT-waarden (0,440–0,561) onder de 0,90 drempelwaarde bleven.
• Betrouwbaarheid:
  • Interne Consistentie: De totale schaal vertoonde een uitstekende interne consistentie ($\alpha = 0,932$, $\omega = 0,939$). De $\alpha$-waarden van de subschalen varieerden van 0,859 tot 0,919.
  • Split-Half en Itemanalyse: De split-half coëfficiënten waren bevredigend (0,739–0,865). Alle items vertoonden sterke item-totaal correlaties (0,612–0,788) en discrimineerden significant tussen de bovenste en onderste groepen ($p < 0,001$) met grote effectgroottes.
  • Temporele Stabiliteit: Test-retest analyse (n=40) leverde ICC-waarden op variërend van 0,900 tot 0,999, zonder significante verschillen tussen de afnames, wat duidt op een hoge stabiliteit.

Significantie en Claims
De auteurs beweren dat de Turkse HPPSACS een valide en betrouwbaar instrument is dat specifiek is ontworpen om het onderwijs in patiëntveiligheid over meerdere gezondheidsdisciplines heen te evalueren binnen een systeemgeoriënteerd kader. In tegen tegenstelling tot eerdere Turkse adaptaties die beperkt waren tot verpleegkundestudenten, biedt dit instrument een gestandaardiseerde maatstaf die toepasbaar is op studenten in de verpleegkunde, geneeskunde, tandheelkunde, farmacie, fysiotherapie en diëtetiek.

De studie positioneert de Turkse HPPSACS als een hulpmiddel voor docenten en onderzoekers om:

1. De implementatie van curricula over verschillende disciplines te evalueren.
2. Gedeelde sterktes en zwaktes in het onderwijs over patiëntveiligheid te identificeren.
3. Betekenisvolle vergelijkingen tussen programma's te faciliteren.
4. Onderwijsimprovement op institutioneel niveau en op bewijs gebaseerde kwaliteitsverbetering te ondersteunen.

De auteurs erkennen beperkingen, waarbij zij opmerken dat het gebruik van snowball sampling en de beperking tot universiteiten in Istanbul de generaliseerbaarheid naar andere regio's of educatieve contexten kan beïnvloeden. Bovendien heeft de studie niet onderzocht hoe responsief het instrument is op educatieve interventies, wat zij voorstellen als een gebied voor toekomstig onderzoek. De huidige bevindingen bieden echter robuuste psychometrische bewijslast die het gebruik van de Turkse HPPSACS ondersteunt voor de multidisciplinaire beoordeling van curricula in Turkije.