Development of the Portuguese European Deprivation Index 2021 and its association with all-cause mortality across multiple spatial scales
Cette étude a développé la version actualisée de l'indice de privation européen portugais 2021 (EDI-PT 2021) en utilisant des données de recensement et d'enquête pour cartographier les inégalités territoriales, et a confirmé sa forte association dose-réponse avec la mortalité toutes causes confondues aux niveaux de la paroisse et de la municipalité, l'établissant comme un outil robuste pour la surveillance et la planification de la santé publique.
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La santé est rarement une simple question de biologie ou de chance. Elle est profondément tissée dans la trame du lieu où les gens vivent, du travail qu'ils exercent et des ressources auxquelles ils peuvent accéder. Lorsqu'une communauté manque d'emplois stables, de logements abordables ou d'une éducation de qualité, les personnes qui la composent font souvent face à des risques accrus de maladie et à une mort précoce. Ce schéma est si constant que les experts en santé publique cherchent depuis longtemps un moyen de le mesurer avec précision. Ils ont besoin d'un outil capable d'observer un quartier spécifique et de leur indiquer, avec clarté, l'ampleur de la précarité à laquelle ses résidents sont confrontés par rapport au reste du pays. Sans une telle mesure, il est difficile de voir les inégalités cachées qui façonnent la vie et la mort, ou d'orienter l'aide vers les endroits qui en ont le plus besoin.
Au Portugal, une équipe de chercheurs vient de mettre à jour cet outil essentiel pour l'année 2021. Ils ont créé une nouvelle version de l'Indice de Privation Européen, un score conçu pour capturer la réalité complexe de la pauvreté, non pas seulement comme un manque d'argent, mais comme un manque des choses que la plupart des gens considèrent comme nécessaires à une vie décente. En combinant les données d'une vaste enquête nationale avec un recensement détaillé, ils ont cartographié précisément où la privation est concentrée à travers le pays. Leur travail révèle un paysage d'inégalités frappantes, montrant que le risque de mourir de toute cause augmente régulièrement à mesure que le niveau de privation d'un quartier s'accroît. Ce nouvel indice offre une image claire et fondée sur des preuves de qui est en difficulté et où, offrant un guide vital pour les décideurs politiques qui tentent de construire une société plus saine et plus juste.
Les chercheurs ont commencé par poser une question simple mais profonde : que signifie être privé dans le Portugal moderne ? Pour y répondre, ils ont examiné la vie quotidienne de près de 24 000 individus à travers l'enquête sur les revenus et les conditions de vie des statistiques de l'Union européenne. Ils ont identifié treize choses spécifiques que la plupart des gens dans le pays peuvent s'offrir, telles que couvrir une dépense imprévue, maintenir leur maison au chaud, posséder une voiture ou prendre une semaine de vacances. Ils ont ensuite cherché les personnes qui ne pouvaient pas s'offrir ces articles en raison de contraintes financières. L'étude a révélé que si une personne manque d'au moins deux de ces besoins fondamentaux, elle est considérée comme étant en situation de privation. Cette définition capture une réalité où près de '40 pour cent de la population fait face à une forme de difficulté, un chiffre qui reflète non seulement la pauvreté extrême, mais aussi l'incapacité de participer pleinement à la vie sociale ordinaire.
Avec cette définition en main, l'équipe s'est tournée vers le recensement national de 2021 pour voir comment ces difficultés individuelles se manifestaient à travers tout le pays. Ils ont recherché des modèles dans les données qui correspondaient aux difficultés identifiées dans l'enquête. Ils ont découvert que les zones ayant des taux de privation plus élevés partageaient des caractéristiques spécifiques : davantage de personnes non mariées, plus de résidents nés à l'étranger, des niveaux d'éducation plus faibles et plus de personnes travaillant dans des emplois non managériaux ou étant au chômage. Le logement a également joué un rôle majeur ; les quartiers avec plus de logements en location, des ménages plus nombreux et des espaces de vie plus petits avaient tendance à être plus privés. En pondérant ces facteurs selon la force avec laquelle ils prédisaient la difficulté individuelle, les chercheurs ont construit un score unique pour chaque petit quartier du Portugal. Ils ont calculé ce score pour plus de 10 000 petites zones, puis les ont regroupées en paroisses et municipalités plus larges pour voir l'ensemble du tableau.
La carte du Portugal qui en résulte raconte l'histoire de profonds clivages régionaux. Les zones les plus privées ne sont pas dispersées de manière aléatoire ; elles sont regroupées dans les régions du sud et de l'intérieur, incluant des parties de l'Alentejo et de l'Algarve, ainsi que dans les îles des Açores et de Madère. En revanche, les zones les moins privées forment un corridor le long de la côte nord et centrale, entourant les grandes villes de Porto et de Lisbonne. Ce schéma n'est pas nouveau, mais l'indice mis à jour confirme que ces inégalités ont persisté et évolué au cours de la dernière décennie. Les chercheurs ont noté que si les problèmes de logement graves, comme l'absence de plomberie intérieure, ont largement disparu, de nouvelles formes de désavantage ont émergé, particulièrement liées à la structure familiale et à la capacité de participation sociale.
Pour tester si ce nouvel indice importait réellement pour la vie des gens, les chercheurs l'ont lié aux registres de décès de 2019 à 2022. Ils ont comparé le risque de décès dans les quartiers les plus privés par rapport aux moins privés, en ajustant soigneusement l'âge et le sexe pour assurer une comparaison équitable. Les résultats ont montré un gradient clair et régulier : à mesure que la privation augmentait, le risque de décès augmentait également. Dans les paroisses les plus privées, le risque de mourir était environ 9 pour cent plus élevé que dans les zones les moins privées. Au niveau des municipalités entières, cet écart s'est légèrement creusé, les zones les plus privées présentant un risque supérieur de 10 pour cent. Cette relation s'est avérée vraie, que les chercheurs aient examiné de petits quartiers ou de grandes villes, suggérant que l'indice est une mesure fiable du risque pour la santé à différentes échelles.
L'étude conclut que cet indice mis à jour est un outil puissant pour comprendre et traiter les inégalités de santé. En capturant les manières spécifiques dont la privation moderne se manifeste — de l'incapacité de remplacer des vêtements usés à l'absence d'un emploi stable — il offre une image plus précise que les mesures plus anciennes qui se concentraient uniquement sur le manque matériel extrême. Les chercheurs soulignent que si la carte montre où se trouvent les problèmes, elle met également en évidence la nécessité d'interventions ciblées. Le lien constant entre la privation et la mortalité suggère qu'améliorer les conditions économiques et sociales de ces quartiers spécifiques pourrait sauver des vies. Pour les responsables de la santé publique et les planificateurs, ces nouvelles données fournissent une base solide pour diriger les ressources vers les communautés où elles sont nécessaires, garantissant que l'effort de réduction des inégalités soit guidé par les faits plutôt que par les suppositions.
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