Electronic Health Records and Interprofessional Collaboration: A Constructivist Grounded Theory of Information Exchange in Inpatient Care
इनपेशेंट केयर (inpatient care) के एक कंस्ट्रक्टिविस्ट ग्राउंडेड थ्योरी अध्ययन के माध्यम से, यह शोध पत्र प्रकट करता है कि इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड्स अक्सर प्रभावी अंतर-व्यावसायिक समन्वय उपकरणों के बजाय पेशा-विशिष्ट रिपॉजिटरी के रूप में कार्य करते हैं, जिससे सिस्टम डिज़ाइन और नैदानिक टीमों की सहयोगात्मक सूचना गुणवत्ता संबंधी आवश्यकताओं के बीच के अंतर को पाटने के लिए अनौपचारिक वर्कअराउंड्स (workarounds) की आवश्यकता होती है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
एक अस्पताल के वार्ड की कल्पना एक हलचल भरी, उच्च-जोखिम वाली रसोई के रूप में करें जहाँ शेफ, सर्वर, डिशवॉशर और मैनेजरों को भूखी भीड़ को खिलाने के लिए मिलकर काम करना होता है। इस रसोई में, इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड (EHR) को एक "मास्टर रेसिपी बुक" होना चाहिए जिसे सभी साझा करते हैं। विचार यह है कि यदि एक शेफ एक नया सामग्री ऑर्डर लिखता है, तो सर्वर उसे तुरंत देख लेता है, डिशवॉशर को सिंक तैयार करने का पता चल जाता है, और मैनेजर इन्वेंट्री की जांच कर सकता है। हर कोई एक ही पृष्ठ पर है, है ना?
खैर, वेस्टर्न यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक नए अध्ययन से पता चलता है कि वास्तविक दुनिया में, यह मास्टर रेसिपी बुक एक साझा टीम टूल की तरह काम नहीं कर रही है। इसके बजाय, यह चार अलग-अलग, गुप्त रेसिपी बुक्स की तरह काम कर रही है जिन्हें केवल विशिष्ट समूह ही पढ़ सकते हैं।
यहाँ जो उन्होंने पाया है उसका विवरण दिया गया, जो ओंटारियो, कनाडा के एक बड़े शिक्षण अस्पताल में 15 महीनों में डॉक्टरों, नर्सों और अन्य कर्मचारियों के काम करने के 220 घंटों के अवलोकन पर आधारित है।
"सीक्रेट रेसिपी" की समस्या
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि EHR सिस्टम एक ही पेशे के लोगों को अपना काम करने में मदद करने के लिए बहुत अच्छा है। उदाहरण के लिए, नर्सें अपनी कार्य सूचियों को स्पष्ट रूप से देख सकती हैं, और डॉक्टर अपने नोट्स देख सकते हैं। यह ऐसा है जैसे शेफ के पास अपने स्वयं के स्टेशन के लिए एक आदर्श डिजिटल क्लिपबोर्ड हो।
लेकिन जब पूरी टीम मिलकर काम करती है (जिसे पेशेवर "इंटरप्रोफेशनल कोलैबोरेशन" कहते हैं), तो सिस्टम अव्यवस्थित हो जाता है। अध्ययन बताता है कि EHR एक लाइव, साझा डैशबोर्ड के बजाय अतीत के नोट्स के लिए एक "स्टोरेज लॉकर" के रूप में कार्य करता है।
इसे इस तरह सोचें:
- अच्छा: सिस्टम एक बेहतरीन संग्रह (आर्काइव) है। यदि आप पिछले सप्ताह क्या हुआ था देखना चाहते हैं, तो आप इसे वहां पा सकते हैं।
- बुरा: यह पूरी टीम को यह तय करने में मदद करने में बहुत खराब है कि अभी मिलकर क्या करना है।
चार क्षण जब सिस्टम टीम को विफल करता है
अध्ययन उन चार विशिष्ट क्षणों पर प्रकाश डालता है जहाँ "मास्टर रेसिपी बुक" विफल हो जाती है, जिससे कर्मचारियों को अपने स्वयं के समाधान (वर्कअराउंड) बनाने पड़ते हैं:
ट्राइएज (किसे पहले मदद की जरूरत है?):
कल्पना कीजिए कि एक शेफ यह समझने की कोशिश कर रहा है कि टिकट पर 20 ऑर्डरों में से सबसे जरूरी कौन सा है। EHR वास्तव में कोई बड़ा लाल "अर्जेंट" फ्लैग नहीं दिखाता जिसे विभिन्न भूमिकाओं के लोग देख सकें। एक डॉक्टर देख सकता है कि मरीज बीमार है, लेकिन सिस्टम नर्स या फार्मासिस्ट को स्पष्ट रूप से यह नहीं बताता है कि, "हे, इस पर अभी ध्यान देने की आवश्यकता है।" क्योंकि स्क्रीन एक त्वरित नोट और जीवन-मरण के आदेश के लिए एक जैसी दिखती है, इसलिए कर्मचारियों को प्राथमिकताओं को समझने के लिए अपने दिमाग और आपस में बातचीत का उपयोग करना पड़ता है।खबर साझा करना:
जब एक डॉक्टर मरीज की स्थिति के बारे में एक लंबी, विस्तृत कहानी लिखता है, तो सिस्टम अक्सर इसे एक कोने में छिपा देता है जिसे अन्य कर्मचारी (जैसे फिजियोथेरेपिस्ट) नहीं देखते हैं। यह ऐसा है जैसे एक शेफ ने फ्रिज के पीछे एक स्टिकी नोट पर गुप्त सॉस की रेसिपी लिखी और चिपका दी। एक नर्स मरीज के मूड के बारे में चिंता लिख सकती है, लेकिन डॉक्टर उसे कभी नहीं देख पाता क्योंकि वह केवल लैब परिणामों वाले भाग को देख रहा होता है। सिस्टम "कठोर आंकड़ों" (जैसे रक्त परीक्षण) को अच्छी तरह से साझा करता है, लेकिन उन "कोमल कहानियों" को छिपा देता है जो पूरी टीम को मरीज को समझने में मदद करती हैं।पहेली को जोड़ना:
एक मरीज को समझने के लिए, एक डॉक्टर को नर्स के नोट्स, थेरेपिस्ट के नोट्स और लैब परिणामों को एक साथ देखने की आवश्यकता होती है। अध्ययन बताता है कि EHR इन सुरागों को अलग-अलग स्क्रीनों में बिखेर देता है। यह एक जिग्सॉ पहेली को हल करने जैसा है जहाँ टुकड़े चार अलग-अलग बक्सों में बंद हैं। कर्मचारियों को अक्सर पूरी तस्वीर पाने के लिए कंप्यूटर छोड़कर, किसी सहकर्मी के पास जाना पड़ता है, या किसी परिवार के सदस्य को फोन करना पड़ता है।वर्तमान स्थिति जानना:
कभी-कभी, एक नर्स मरीज से कैथेटर (एक ट्यूब) हटा देती है, लेकिन डॉक्टर की स्क्रीन पर यह कई दिनों तक "एक्टिव" के रूप में दिखाई देता रहता है। यह एक रेस्टोरेंट मेनू जैसा है जो अभी भी एक व्यंजन को "उपलब्ध" के रूप में सूचीबद्ध करता है भले ही रसोई में सामग्री खत्म हो गई हो। क्योंकि सिस्टम तेजी से अपडेट नहीं होता है या बदलाव को स्पष्ट रूप से नहीं दिखाता, इसलिए डॉक्टरों को यह पूछना पड़ता है, "क्या आपने वास्तव में इसे निकाल दिया?" बजाय इसके कि वे बस स्क्रीन को देखें।
"शैडो सिस्टम" (छाया प्रणाली)
क्योंकि आधिकारिक डिजिटल सिस्टम टीम वर्क के लिए इतना कठिन है, इसलिए अस्पताल के कर्मचारियों ने एक शैडो सिस्टम बनाया है। यह कर्मचारियों की विफलता नहीं है; यह एक स्मार्ट अनुकूलन है।
जब डिजिटल रेसिपी बुक विफल होती है, तो टीम इनका उपयोग करती है:
- टीम रूम में व्हाइटबोर्ड।
- नोट्स के साथ कागज के टुकड़े।
- गलियारे में आमने-सामने की बातचीत।
- पुष्टि करने के लिए फोन कॉल।
शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ये अनौपचारिक तरीके वास्तव में अस्पताल को जोड़े रखने वाली असली कड़ी हैं। वे "मानवीय इंटरनेट" हैं जो उन अंतरालों को भरते हैं जिन्हें कंप्यूटर खुला छोड़ देता है।
अध्ययन क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)
यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन क्या नहीं कह रहा है। यह यह नहीं कहता कि EHR बेकार है, न ही यह कहता है कि हमें कंप्यूटरों को फेंक देना चाहिए। यह यह भी दावा नहीं करता कि अधिक फैंसी AI टूल्स या नए ऐप्स जोड़ने से समस्या ठीक हो जाएगी। वास्तव में, लेखक सुझाव देते हैं कि केवल नए टूल्स का ढेर लगाना चीजों को और खराब बना सकता है यदि बुनियादी डिजाइन अभी भी इस तरह से मेल नहीं खाता जैसे टीम वास्तव में काम करती है।
अध्ययन यह भी नोट करता है कि यह एक विशिष्ट अस्पताल यूनिट में एक विशिष्ट कंप्यूटर सिस्टम में देखा गया था। हालांकि उनके द्वारा पाए गए पैटर्न अन्य जगहों पर भी होते हैं, वे सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि ये निष्कर्ष उस विशिष्ट वातावरण के लिए विशिष्ट हैं और यह साबित नहीं करते कि हर अस्पताल में ये सटीक समस्याएं होंगी।
मुख्य निष्कर्ष
मुख्य बात यह है कि EHR वर्तमान में पूरे दल के लिए एक साझा कमांड सेंटर होने के बजाय प्रत्येक पेशे के लिए एक व्यक्तिगत फाइलिंग कैबिनेट के रूप में बेहतर है।
शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि इसे ठीक करने के लिए, हमें केवल कंप्यूटर को तेज़ बनाने या अधिक बटन जोड़ने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इसके बजाय, हमें सिस्टम को फिर से डिजाइन करने की आवश्यकता है ताकि यह इस तरह से मेल खा सके जैसे डॉक्टर, नर्स और थेरेपिस्ट वास्तव में मिलकर काम करते हैं। जब तक ऐसा नहीं होता, गलियारे की बातचीत और स्टिकी नोट्स का "शैडो सिस्टम" मरीजों को सुरक्षित रखने वाला अनसुना नायक बना रहेगा।
जैसा कि लेखक कहते हैं, चुनौती अनौपचारिक बातचीत को रोकने की नहीं है, बल्कि औपचारिक प्रणाली को उनके साथ काम करने के योग्य बनाने की है, ताकि अंततः सभी एक ही रेसिपी बुक देख सकें।
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