Electronic Health Records and Interprofessional Collaboration: A Constructivist Grounded Theory of Information Exchange in Inpatient Care
通过一项关于住院护理的建构主义扎根理论研究，本文揭示了电子健康档案往往更多地作为特定专业的存储库，而非有效的跨专业协作工具，从而使得临床团队必须通过非正式的工作变通手段，来弥合系统设计与协作信息质量需求之间的差距。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
想象一下，一个医院病房就像一个繁忙且高风险的厨房，厨师、服务员、洗碗工和经理都必须协同工作，才能喂饱一群饥肠辘辘的食客。在这个厨房里，**电子健康档案（EHR）**理应是大家共享的“大师级食谱书”。其初衷是：如果一位厨师写下了新的食材订单，服务员能立即看到，洗碗工知道要准备好水槽，经理也能检查库存。每个人都在同一频道上，对吧？
然而，西储大学（Western University）研究人员的一项新研究表明，在现实世界中，这本“大师级食谱书”并不像预想中那样成为一个共享的团队工具。相反，它更像是四本只有特定群体才能阅读的、各自独立的秘密食谱。
以下是基于对安大略省一家大型教学医院内医生、护士及其他工作人员进行为期 15 个月、共计 220 小时 的观察所得到的研究结果。
“秘密食谱”问题
研究人员指出，EHR 系统非常擅长帮助从事相同工作的个体完成任务。例如，护士可以清晰地看到自己的任务清单，医生也可以看到自己的笔记。这就像厨师为自己的工作台准备了一份完美的数字剪贴板。
但当涉及到整个团队协作（即专业人士所说的“跨专业协作”）时，系统就会变得混乱。研究表明，EHR 的功能更像是一个存放过去笔记的储物柜，而不是一个面向未来的实时共享仪表盘。
可以这样理解：
- 优点： 该系统是一个优秀的档案库。如果你想查看上周发生了什么，可以在那里找到。
- 缺点： 它在帮助团队共同决定“现在该做什么”方面表现得很糟糕。
系统让团队失效的四个时刻
研究强调了“大师级食谱书”失效并迫使工作人员发明自己的“变通方法”的四个具体时刻：
分诊（谁需要先获得帮助？）：
想象一位厨师试图弄清楚 20 个订单单据中哪一个最紧急。EHR 并不会显示一个所有人都能看到的醒目红色“紧急”标记。医生可能会发现病人病重，但系统并不会清晰地告诉护士或药剂师：“嘿，这个病人现在需要关注。”因为屏幕显示普通笔记和生命攸关的医嘱时看起来一样，工作人员必须依靠自己的大脑和彼此间的交谈来确定优先级。分享消息：
当医生写下一段关于患者状况的长篇详细描述时，系统往往将其隐藏在其他工作人员（如物理治疗师）不会去看的角落里。这就像厨师把秘制酱料的配方写在便签纸上，然后贴在冰箱背面。护士可能会记录关于患者情绪的担忧，但医生却看不到，因为他们只关注化验结果部分。系统很好地分享了“硬数据”（如血液检测），却隐藏了有助于整个团队理解患者的“软故事”。拼凑完整信息：
为了了解一名患者，医生需要同时看到护士的笔记、治疗师的笔记和化验结果。研究表明，EHR 将这些线索分散在不同的屏幕上。这就像是在玩一个拼图游戏，而拼图碎片被锁在四个不同的盒子里。工作人员经常不得不离开电脑，走到同事身边，或者打电话给家属，仅仅是为了获取完整的全貌。了解当前状态：
有时，护士拔除了患者身上的导管（管子），但医生的屏幕上仍会显示该导管处于“活跃”状态，持续数日之久。这就像一份餐厅菜单，即使厨房已经断货，菜单上仍显示该菜品“供应中”。因为系统更新不够快或无法清晰显示变化，医生不得不询问：“你真的把它拔掉了吗？”而不是直接看屏幕。
“影子系统”
由于官方数字系统在团队协作方面过于笨拙，医院工作人员建立了一套影子系统。这并非工作人员的失败，而是一种聪明的适应。
当数字食谱书失效时，团队会使用：
- 团队室里的白板。
- 写有笔记的碎纸片。
- 走廊里的面对面交谈。
- 用于确认情况的电话。
研究人员认为，这些非正式的方法实际上是维系医院运作的真正纽带。它们是填补计算机留下的空白的“人类互联网”。
研究说了什么（以及没说什么）
了解这项研究并非在表达什么。它并不是说 EHR 毫无用处，也不是说我们应该扔掉电脑。它也没有声称增加更多花哨的 AI 工具或新应用就能解决问题。事实上，作者建议，如果基本设计仍然不符合团队实际的工作方式，那么仅仅堆砌新工具可能会让情况变得更糟。
研究还指出，这是在一个特定的医院单元中观察到的，使用的是一种特定的计算机系统。虽然他们发现的模式在其他地方似乎也存在，但他们谨慎地表示，这些发现是针对该特定环境的，并不能证明每个医院都有完全相同的这些问题。
核心结论
主要结论是，目前的 EHR 在作为每个专业的“个人档案柜”方面，比作为整个团队的“共享指挥中心”要出色得多。
研究人员建议，解决这个问题不应仅仅尝试让电脑运行得更快或增加更多按钮。相反，我们需要重新设计系统，使其匹配医生、护士和治疗师实际协作的方式。在此之前，“影子系统”——即走廊里的闲聊和便利贴——仍将是守护患者安全的无名英雄。
正如作者所言，挑战不在于停止这些非正式的交谈，而在于让正式系统能够与它们协同工作，从而让所有人最终都能看到同一本食谱。
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