Electronic Health Records and Interprofessional Collaboration: A Constructivist Grounded Theory of Information Exchange in Inpatient Care
Attraverso uno studio di grounded theory costruttivista sull'assistenza in regime di ricovero, questo articolo rivela che le Cartelle Cliniche Elettroniche spesso funzionano più come depositi specifici per singole professioni che come strumenti efficaci di coordinamento interprofessionale, rendendo necessari adattamenti informali per colmare il divario tra la progettazione del sistema e le necessità di qualità delle informazioni per la collaborazione dei team clinici.
Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Questa è una spiegazione generata dall'IA dell'articolo qui sotto. Non è stata scritta né approvata dagli autori. Per precisione tecnica, consulta l'articolo originale. Leggi il disclaimer completo
Immaginate un reparto ospedaliero come una cucina frenetica e ad alta tensione, dove chef, camerieri, lavapiatti e manager devono tutti collaborare per nutrire una folla affamata. In questa cucina, la Cartella Clinica Elettronica (EHR) dovrebbe essere il "Libro delle Ricette Maestro" condiviso da tutti. L'idea è che se uno chef annota un nuovo ordine di ingredienti, il cameriere lo vede istantaneamente, il lavapiatti sa di dover preparare il lavandino e il manager può controllare l'inventario. Siamo tutti sulla stessa lunghezza d'onda, giusto?
Ebbene, un nuovo studio condotto dai ricercatori della Western University suggerisce che nel mondo reale questo Libro delle Ricette Maestro non sta funzionando come uno strumento di squadra condiviso. Inveve, sta agendo più come quattro diversi libri di ricette segreti che solo gruppi specifici possono leggere.
Ecco cosa hanno scoperto, basandosi su 220 ore di osservazione di medici, infermieri e altro personale al lavoro durante 15 mesi in un grande ospedale universitario in Ontario, Canada.
Il problema della "Ricetta Segreta"
I ricercatori suggeriscono che il sistema EHR sia ottimo nell'aiutare le persone all'interno dello stesso lavoro a svolgere le proprie mansioni. Ad esempio, gli infermieri possono vedere chiaramente le proprie liste di compiti e i medici possono vedere le proprie note. È come se gli chef avessero una perfetta cartellina digitale per la propria postazione.
Ma quando si tratta dell'intero team che lavora insieme (quello che i professionisti chiamano "collaborazione interprofessionale"), il sistema diventa complicato. Lo studio suggerisce che l'EHR funzioni più come un armadio per riporre note passate che come una dashboard live e condivisa per il futuro.
Pensatelo in questo modo:
- Il Bene: Il sistema è un ottimo archivio. Se volete vedere cosa è successo la scorsa settimana, potete trovarlo lì.
- Il Male: È terribile nell'aiutare il team a capire cosa fare proprio ora insieme.
I quattro momenti in cui il sistema fallisce il team
Lo studio evidenzia quattro momenti specifici in cui il "Libro delle Ricette Maestro" si interrompe, costringendo il personale a inventare i propri metodi alternativi (workarounds):
Il Triage (Chi ha bisogno di aiuto per primo?):
Immaginate uno chef che cerca di capire quale tra i 20 ordicoli sul biglietto è il più urgente. L'EHR non mostra davvero un grande segnale rosso "URGENTE" che tutti possano vedere tra i diversi ruoli. Un medico potrebbe vedere che un paziente sta male, ma il sistema non dice chiaramente all'infermiere o al farmacista: "Ehi, questo ha bisogno di attenzione ora". Poiché lo schermo appare uguale sia per una nota veloce che per un ordine di vita o di morte, il personale deve usare il proprio cervello e parlare tra di sé per capire le priorità.Condividere le notizie:
Quando un medico scrive una storia lunga e dettagliata sulle condizioni di un paziente in una nota, il sistema spesso la nasconde in un angolo che altri membri del personale (come i fisioterapisti) non guardano. È come se uno chef scrivesse la ricetta di una salsa segreta su un post-it e lo attaccasse sul retro del frigorifero. L'infermiere potrebbe scrivere una preoccupazione sull'umore di un paziente, ma il medico non la vede mai perché sta guardando solo la sezione dei risultati di laboratorio. Il sistema condivide bene i "dati duri" (come gli esami del sangue), ma nasconde le "storie morbide" che aiutano l'intero team a comprendere il paziente.Mettere insieme il puzzle:
Per comprendere un paziente, un medico deve vedere le note dell'infermiere, le note del terapista e i risultati di laboratorio tutto in una volta. Lo studio suggerisce che l'EHR disperda questi indizi in schermi diversi. È come cercare di risolvere un puzzle dove i pezzi sono chiusi in quattro scatole differenti. Il personale deve spesso lasciare il computer, avvicinarsi a un collega o chiamare un familiare solo per avere il quadro completo.Conoscere lo stato attuale:
A volte, un infermiere rimuove un catetere (un tubo) da un paziente, ma lo schermo del medico lo mostra ancora come "attivo" per giorni. È come un menù di un ristorante che elenca ancora un piatto come "disponibile" anche dopo che la cucina ha esaurito gli ingredienti. Poiché il sistema non si aggiorna abbastanza velocemente o non mostra il cambiamento in modo chiaro, i medici devono chiedere: "L'hai davvero tolto?", invece di limitarsi a guardare lo schermo.
Il "Sistema Ombra"
Poiché il sistema digitale ufficiale è così macchinoso per il lavoro di squadra, il personale ospedaliero ha costruito un sistema ombra. Questo non è un fallimento dei lavoratori; è un adattamento intelligente.
Quando il libro delle ricette digitale fallisce, il team utilizza:
- Lavagne nella stanza del team.
- Scampoli di carta con appunti.
- Conversazioni faccia a faccia nei corridoi.
- Telefonate per confermare cosa sta succedendo.
I ricercatori suggeriscono che questi metodi informali siano in realtà la vera colla che tiene insieme l'ospedale. Sono l'"internet umano" che colma i vuoti lasciati dal computer.
Cosa dice (e non dice) lo studio
È importante sapere cosa questo studio non sta dicendo. Non dice che l'EHR è inutile, né dice che dovremmo buttare via i computer. Non afferma nemmeno che aggiungere altri strumenti IA sofisticati o nuove app risolverà il problema. Infatti, gli autori suggeriscono che accumulare semplicemente nuovi strumenti potrebbe peggiorare le cose se il design di base non corrisponde comunque al modo in cui il team lavora effettivamente.
Lo studio nota anche che ciò è stato osservato in un specifico reparto ospedaliero con un specifico sistema informatico. Sebbene i modelli riscontrati sembrino verificarsi in altri luoghi, gli autori sono cauti nel dire che questi risultati sono specifici di quell'ambiente e non provano che ogni ospedale abbia esattamente questi problemi.
In sintamente
Il punto principale è che l'EHR è attualmente migliore nell'essere un archivio personale per ogni professione che un centro di comando condiviso per l'intero team.
I ricercatori suggeriscono che, per risolvere questo problema, non dobbiamo solo cercare di rendere il computer più veloce o aggiungere più pulsanti. Inveve, dobbiamo riprogettare il sistema in modo che corrisponda al modo in cui medici, infermieri e terapisti lavorano effettivamente insieme. Fino ad allora, il "sistema ombra" fatto di chiacchiere nei corridoi e post-it rimarrà probabilmente l'eroe non celebrato che garantisce la sicurezza dei pazienti.
Come affermano gli autori, la sfida non è smettere le conversazioni informali, ma far sì che il sistema formale lavori con esse, in modo che tutti stiano finalmente guardando lo stesso libro delle ricette.
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