Electronic Health Records and Interprofessional Collaboration: A Constructivist Grounded Theory of Information Exchange in Inpatient Care

병동을 배고픈 군중에게 음식을 제공하기 위해 셰프, 서버, 설거지 담당자, 그리고 매니저가 모두 협력해야 하는 북적이고 긴박한 주방이라고 상상해 보십시오. 이 주방에서 **전자 건강 기록(EHR)**은 모두가 공유하는 "마스터 레시피 북" 역할을 해야 합니다. 아이디어는 이렇습니다. 만약 셰프가 새로운 식재료 주문을 적으면, 서버는 그것을 즉시 확인하고, 설거지 담당자는 싱크대를 준비할 것을 알며, 매니저는 재고를 확인할 수 있어야 한다는 것입니다. 모두가 같은 페이지를 보고 있는 것이죠, 그렇죠?

하지만 캐나다 온타리오주의 한 대형 교육 병원에서 15개월 동안 의사, 간호사 및 기타 직원들의 업무를 220시간 동안 관찰한 연구진의 새로운 연구에 따르면, 현실 세계에서 이 마스터 레시피 북은 공유된 팀 도구처럼 작동하지 않고 있습니다. 대신, 특정 그룹만 읽을 수 있는 네 개의 서로 다른 비밀 레시피 북처럼 작동하고 있습니다.

연구진이 발견한 내용은 다음과 같습니다.

"비밀 레시피" 문제

연구진은 EHR 시스템이 동일한 직종 내의 사람들이 각자의 업무를 수행하는 데는 유용하다고 제안합니다. 예를 들어, 간호사는 자신의 작업 목록을 명확하게 볼 수 있고, 의사는 자신의 노트를 볼 수 있습니다. 이는 마치 셰프들이 각자의 스테이션을 위한 완벽한 디지털 클립보드를 가진 것과 같습니다.

하지만 팀 전체가 함께 일하는 것(전문가들이 "다학제간 협업"이라 부르는 것)에 있어서는 시스템이 엉망이 됩니다. 연구는 EHR이 미래를 위한 실시간 공유 대시보드라기보다는 과거 기록을 보관하는 저장소로서 기능한다고 시사합니다.

이렇게 생각해 보세요:

• 좋은 점: 이 시스템은 훌륭한 아카이브(기록 보관소)입니다. 지난주에 무슨 일이 있었는지 알고 싶다면 그곳에서 찾을 수 있습니다.
• 나쁜 점: 팀이 지금 당장 무엇을 함께 해야 하는지 결정하는 데는 최악입니다.

시스템이 팀을 놓치는 네 가지 순간

이 연구는 "마스터 레시피 북"이 무너져서 직원들이 스스로 우회 방법을 만들어내야 하는 네 가지 구체적인 순간을 강조합니다.

1. 트리아지 (누가 먼저 도움을 받아야 하는가?):
   셰프가 20개의 주문 티켓 중 어떤 것이 가장 시급한지 파악하려고 노력하는 상황을 상상해 보십시오. EHR은 서로 다른 역할 간에 모두가 볼 수 있는 커다란 빨간색 "긴급(URGENT)" 표시를 제대로 보여주지 않습니다. 의사는 환자가 아프다는 것을 알 수 있지만, 시스템은 간호사나 약사에게 "이 환자를 지금 바로 돌봐야 합니다"라고 명확하게 알려주지 않습니다. 화면이 단순한 메모와 생사가 달린 주문을 구분하지 못하기 때문에, 직원들은 우선순위를 파악하기 위해 자신의 머리를 쓰고 서로 대화를 나누어야 합니다.

2. 소식 공유하기:
   의사가 환자의 상태에 대해 길고 상세한 이야기를 노트에 적으면, 시스템은 종종 다른 직원(예: 물리치료사)들이 보지 않는 구석진 곳에 그 내용을 숨겨버립니다. 이는 마치 셰프가 비밀 소스 레시 recipe를 포스트잇에 적어 냉장고 뒤에 붙여놓는 것과 같습니다. 간호사가 환자의 기분에 대한 우려를 적더라도, 의사는 검사 결과 섹션만 보고 있기 때문에 이를 보지 못할 수 있습니다. 시스템은 "수치 데이터"(혈액 검사 등)는 잘 공유하지만, 팀 전체가 환자를 이해하는 데 도움이 되는 "부드러운 이야기"는 숨겨버립니다.

3. 퍼즐 맞추기:
   환자를 이해하기 위해 의사는 간호사의 노트, 치료사의 노트, 그리고 검사 결과를 한꺼번에 봐야 합니다. 연구는 EHR이 이러한 단서들을 서로 다른 화면에 흩어놓는다고 지적합니다. 이는 마치 퍼즐 조각들이 네 개의 서로 다른 상자에 각각 잠겨 있는 퍼즐을 푸는 것과 같습니다. 직원들은 전체 그림을 보기 위해 컴퓨터 앞을 떠나 동료에게 걸어가거나 가족에게 전화를 걸어야 하는 경우가 많습니다.

4. 현재 상태 파악하기:
   때로는 간호사가 환자에게서 카테터(관)를 제거했지만, 의사의 화면에는 며칠 동안 여전히 "활성(active)" 상태로 표시되기도 합니다. 이는 식재료가 다 떨어졌음에도 메뉴판에 여전히 해당 요리가 "주문 가능"하다고 표시되어 있는 것과 같습니다. 시스템이 충분히 빠르게 업데이트되지 않거나 변화를 명확히 보여주지 않기 때문에, 의사는 화면을 보는 대신 "그거 정말로 제거했나요?"라고 물어야 합니다.

"섀도 시스템 (Shadow System)"

공식적인 디지털 시스템이 팀워크를 위해 너무 투박하기 때문에, 병원 직원들은 **섀도 시스템(Shadow System)**을 구축했습니다. 이것은 직원들의 실패가 아니라 영리한 적응입니다.

디지털 레시피 북이 실패할 때, 팀은 다음을 사용합니다:

• 팀실에 있는 화이트보드
• 메모가 적힌 종이 조각
• 복도에서의 대면 대화
• 상황을 확인하기 위한 전화 통화

연구진은 이러한 비공식적인 방법들이 실제로 병원을 지탱하는 진정한 접착제라고 제안합니다. 그것들은 컴퓨터가 남긴 빈틈을 채워주는 "인간 인터넷"입니다.

연구가 말하는 것 (그리고 말하지 않는 것)

이 연구가 무엇을 말하고 있지 않은지 아는 것이 중요합니다. 연구는 EHR이 쓸모없다고 말하는 것도 아니고, 컴퓨터를 버려야 한다고 말하는 것도 아닙니다. 또한 더 화려한 AI 도구나 새로운 앱을 추가하는 것이 문제를 해결할 것이라고 주장하지도 않습니다. 오히려 저자들은 기본적인 설계가 실제 팀의 작동 방식과 일치하지 않는다면, 단순히 새로운 도구를 쌓아 올리는 것이 상황을 악화시킬 수 있다고 제안합니다.

또한 이 연구는 한 곳의 특정 병동에서 한 가지 특정 컴퓨터 시스템을 대상으로 관찰되었다는 점을 언급했습니다. 그들이 발견한 패턴이 다른 곳에서도 나타나는 것처럼 보이지만, 연구진은 이 결과가 해당 환경에 특화된 것이며 모든 병원이 정확히 이와 같은 문제를 겪고 있다는 것을 증명하는 것은 아니라고 신중하게 밝히고 있습니다.

결론

핵심적인 교훈은 현재 EHR이 팀 전체를 위한 공유된 지휘 본부라기보다 각 직종을 위한 개인용 파일 캐비닛에 더 가깝다는 것입니다.

연구진은 이를 해결하기 위해 단순히 컴퓨터를 더 빠르게 만들거나 버튼을 더 많이 만드는 것이 아니라, 의사, 간호사, 치료사가 실제로 협력하는 방식을 시스템이 따라가도록 재설계해야 한다고 제안합니다. 그때까지 복도에서의 대화와 포스트잇 같은 "섀도 시스템"은 환자의 안전을 지키는 이름 없는 영웅으로 남을 것입니다.

저자들이 말했듯이, 과제는 비공식적인 대화를 멈추는 것이 아니라, 공식적인 시스템이 그 대화와 함께 작동하도록 하여 마침내 모두가 같은 레시피 북을 바라보게 만드는 것입니다.