Electronic Health Records and Interprofessional Collaboration: A Constructivist Grounded Theory of Information Exchange in Inpatient Care
A través de un estudio de teoría fundamentada constructivista sobre la atención hospitalaria, este artículo revela que las Historias Clínicas Electrónicas funcionan a menudo más como repositorios específicos de cada profesión que como herramientas eficaces de coordinación interprofesional, lo que requiere soluciones alternativas informales para cerrar la brecha entre el diseño del sistema y las necesidades de calidad de información colaborativa de los equipos clínicos.
Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo
Imagine una unidad de hospital como una cocina bulliciosa y de alto riesgo donde chefs, meseros, lavaplatos y gerentes tienen que trabajar juntos para alimentar a una multitud hambrienta. En esta cocina, el Registro de Salud Electrónico (EHR) se supone que es el "Libro de Recetas Maestro" que todos comparten. La idea es que si un chef anota un nuevo pedido de ingredientes, el mesero lo vea instantáneamente, el lavaplatos sepa que debe preparar el fregadero y el gerente pueda revisar el inventario. Todos están en la misma página, ¿verdad?
Bueno, un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Western sugiere que, en el mundo real, este Libro de Recetas Maestro no está funcionando exactamente como una herramienta de equipo compartida. En cambio, está actuando más como cuatro libros de recetas diferentes y secretos que solo grupos específicos pueden leer.
Aquí está lo que descubrieron, basado en 220 horas de observación de médicos, enfermeros y otro personal trabajando durante 15 meses en un gran hospital de enseñanza en Ontario, Canadá.
El problema del "Recetario Secreto"
Los investigadores sugieren que el sistema EHR es excelente para ayudar a las personas dentro de su mismo oficio a hacer lo suyo. Por ejemplo, los enfermeros pueden ver sus propias listas de tareas con claridad, y los médicos pueden ver sus propias notas. Es como si los chefs tuvieran una tabla de apoyo digital perfecta para su propia estación.
Pero cuando se trata de todo el equipo trabajando en conjunto (lo que los profesionales llaman "colaboración interprofesional"), el sistema se vuelve desordenado. El estudio sugiere que el EHR funciona más como un casillero de almacenamiento para notas pasadas que como un tablero compartido y en vivo para el futuro.
Piénselo de esta manera:
- Lo bueno: El sistema es un gran archivo. Si quiere ver qué pasó la semana pasada, puede encontrarlo allí.
- Lo malo: Es terrible para ayudar al equipo a decidir qué hacer ahora mismo en conjunto.
Las cuatro veces que el sistema falla al equipo
El estudio destaca cuatro momentos específicos donde el "Libro de Recetas Maestro" falla, obligando al personal a inventar sus propios métodos alternativos de trabajo:
El Triaje (¿Quién necesita ayuda primero?):
Imagine a un chef tratando de determinar cuál de las 20 órdenes en el ticket es la más urgente. El EHR no muestra realmente una gran bandera roja de "URGENTE" que todos puedan ver entre los distintos roles. Un médico puede ver que un paciente está enfermo, pero el sistema no le dice claramente al enfermero o al farmacéutico: "Oye, este necesita atención ahora". Debido a que la pantalla se ve igual para una nota rápida que para una orden de vida o muerte, el personal tiene que usar sus propios cerebros y charlar entre sí para determinar las prioridades.Compartir la noticia:
Cuando un médico escribe una historia larga y detallada sobre la condición de un paciente en una nota, el sistema a menudo la esconde en un rincón donde otro personal (como los fisioterapeutas) no mira. Es como si un chef escribiera una receta de salsa secreta en una nota adhesiva y la pegara en la parte posterior de la nevera. La enfermera puede escribir una preocupación sobre el estado de ánimo de un paciente, pero el médico nunca la ve porque solo está mirando la sección de resultados de laboratorio. El sistema comparte bien los "datos duros" (como los análisis de sangre), pero esconde las "historias suaves" que ayudan a todo el equipo a comprender al paciente.Armar el rompecabezas:
Para entender a un paciente, un médico necesita ver las notas de la enfermera, las notas del terapeuta y los resultados de laboratorio, todo al mismo tiempo. El estudio sugiere que el EHR dispersa estas pistas en diferentes pantallas. Es como intentar resolver un rompecabezas donde las piezas están bloqueadas en cuatro cajas diferentes. El personal a menudo tiene que dejar la computadora, caminar hacia un colega o llamar a un familiar solo para obtener el panorama completo.Conocer el estado actual:
A veces, una enfermera retira una sonda (un tubo) de un paciente, pero la pantalla del médico todavía la muestra como "activa" durante días. Es como un menú de restaurante que todavía lista un plato como "disponible" incluso después de que la cocina se haya quedado sin ingredientes. Debido a que el sistema no se actualiza lo suficientemente rápido o no muestra el cambio claramente, los médicos tienen que preguntar: "¿Realmente te la quitaron?", en lugar de simplemente mirar la pantalla.
El "Sistema en la Sombra"
Debido a que el sistema digital oficial es tan torpe para el trabajo en equipo, el personal del hospital ha construido un sistema en la sombra. Esto no es un fallo de los trabajadores; es una adaptación inteligente.
Cuando el libro de recetas digital falla, el equipo utiliza:
- Pizarras en la sala del equipo.
- Recortes de papel con notas.
- Charlas cara a cara en el pasillo.
- Llamadas telefónicas para confirmar lo que está sucediendo.
Los investigadores sugieren que estos métodos informales son en realidad el pegamento real que mantiene unido al hospital. Son el "internet humano" que llena los vacíos que la computadora deja abiertos.
Lo que el estudio dice (y lo que no dice)
Es importante saber lo que este estudio no está diciendo. No dice que el EHR sea inútil, ni dice que debamos tirar las computadoras. Tampoco afirma que añadir más herramientas de IA sofisticadas o nuevas aplicaciones solucionará el problema. De hecho, los autores sugieren que simplemente amontonar nuevas herramientas podría empeorar las cosas si el diseño básico sigue sin coincidir con la forma en que el equipo trabaja realmente.
El estudio también señala que esto fue observado en una unidad específica de un hospital con un sistema informático específico. Aunque los patrones que encontraron ocurren en otros lugares también, son cuidadosos al decir que estos hallazgos son específicos de ese entorno y no prueban que todos los hospitales tengan exactamente estos mismos problemas.
La conclusión
La idea principal es que el EHR es actualmente mejor siendo un archivador personal para cada profesión que un centro de mando compartido para todo el equipo.
Los investigadores sugieren que para solucionar esto, no debemos intentar solo hacer la computadora más rápida o añadir más botones. En su lugar, necesitamos rediseñar el sistema para que coincida con la forma en que los médicos, enfermeros y terapeutas realmente trabajan juntos. Hasta entonces, el "sistema en la sombra" de charlas en los pasillos y notas adhesivas seguirá siendo el héroe anónimo que mantiene seguros a los pacientes.
Como dicen los autores, el desafío no es detener las charlas informales, sino hacer que el sistema formal trabaje con ellas, para que finalmente todos estén mirando el mismo libro de recetas.
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